子宫内膜异位症是生育期女性常见的良性妇科疾病，是指内膜组织异位到子宫内膜以外的位置，异位内膜组织可以随着卵巢激素水平的变化而发生周期性出血，同时引起周围炎性反应及平滑肌组织增生。子宫内膜异位症可以异位到腹膜形成浅表的种植灶，异位到卵巢形成内膜异位囊肿，或者深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrative endometrosis，DIE），后者为子宫内膜异位症的一个特殊类型，是指病灶在腹膜后浸润深度 >5 mm 的子宫内膜异位征。临床上 DIE 可以无症状或偶然发现，或表现为慢性盆腔疼痛、痛经、便秘、排尿困难、不育、性交痛等。临床症状可能与月经周期具有相关性，对诊断内膜异位具有提示意义。子宫内膜异位可以累及任何器官，但大部分内膜异位主要位于盆腔，盆腔内膜异位常见的位置包括宫颈周围、阴道、卵巢、膀胱、直肠-乙状结肠、圆韧带。盆腔外子宫内膜异位少见，约占所有内膜异位的 8.9%，累及的位置具有多样性。生殖器官以外的常见部位包括胃肠道（32.3%）、尿路（5.9%），其他包括肺、脐尿管、肝、胆囊、胰腺、乳腺、盆腔神经、腹壁等。罕见地，鼻腔、颅脑及眼亦可累及。相对于超声及 CT，MRI 在评估子宫内膜异位症具有优势。子宫内膜异位症 MRI 表现取决于病灶内各种组织成分的比例及出血量和出血时间，使得 MRI 信号复杂多样。T1WI、T2WI 低信号（代表纤维组织）、T1WI 高信号（代表出血）及 T2WI 高信号（代表异位的内膜组织），增强后囊性区域无强化，实性部分有强化。本文展示多个部位深部浸润型子宫内膜异位的病例。腹壁剖腹产疤痕子宫内膜异位，43 岁女性，盆腔疼痛。MRI 示腹壁异常信号，T2WI 以等低信号为主，边界不清。T1WI 平扫呈等信号，增强后呈明显强化。患者在宫颈周围另外发现内膜异位病灶（未展示）。30 岁女性，会阴侧切术后子宫内膜异位。MRI 示耻骨直肠肌内斑片状异常信号，内部呈 T1WI 高信号，T2WI 高信号代表出血，增强后可见实性部分有强化。脐尿管内膜异位，33 岁女性，脐尿管周围周期性疼痛及出血。T1WI 矢状位示脐尿管中 T1WI 高信号，内见更高信号区，代表出血。双侧腹股沟内膜异位，42 岁女性，周期性双侧腹股沟疼痛及肿胀感。MRI 示双侧腹股沟区异常信号，T2WI 信号不均匀，内见低信号及高信号。空肠内膜异位，29 岁女性，既往深部浸润型内膜异位致肠梗阻病史。FISTA 序列示回肠壁低信号结节，增强后病灶强化明显，位于回肠壁上。末端回肠内膜异位，31 岁女性，严重的痛经、排尿困难。冠状位 T2WI 示末端回肠不均匀性 T2WI 低信号，呈浸润性。在膀胱子宫陷窝内见斑片状 T2WI 低信号病灶。肺内膜异位，45 岁女性，无呼吸系统相关症状。CT 示两肺多发结节，活检证实为内膜异位。横膈内膜异位，44 岁女性，反复气胸病史。T1WI 示横膈斑点状高信号，增强后呈明显强化。腹腔镜下显示横膈多发内膜异位结节。肝肾隐窝内膜异位，33 岁女性，不育症。冠状位 T2WI 示肝肾隐窝 T1WI 高信号，T2WI 低信号，代表出血。腰骶神经丛子宫内膜异位，37 岁女性，右侧背痛，冠状位 T2WI 示右侧腰骶神经丛结节状增厚，呈 T2WI 低信号，左侧腰骶神经丛形态及信号正常。子宫内膜异位症单独累及盆腔外神经非常罕见。盆腔神经丛内膜异位症，24 岁女性，右下肢疼痛。T2WI 序列示宫颈后方左侧斑片状异常信号，呈 T2WI 低信号，累及下腹下神经丛，右侧亦见异常信号累及闭孔神经，双侧病灶边界不清，左侧病灶呈毛刺状改变。盆腔神经丛内膜异位症，43 岁女性，反复右侧背痛。T2WI 示异常低信号，累及右侧肛提肌、闭孔内肌及骶前神经，病灶边界不清，增强后呈明显强化，边缘毛刺状。
作者 | 天涯陌路
内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供
投稿及转载 | medical_radiology@126.com
参考文献 | （向下滑动）
1. Chamié LP, Ribeiro DMFR, Tiferes DA, Macedo Neto AC, Serafini PC. Atypical Sites of Deeply Infiltrative Endometriosis: Clinical Characteristics and Imaging Findings. Radiographics. 2018;38(1):309-328.
2. 凌人男. 盆腔子宫内膜异位症磁共振成像研究现状及进展 [J]. 实用放射学杂志,2020,36(6):995-997.
