如何辨用越婢汤

我在基层用经方-2021-10-27

作者:莫金乙

第313期

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公众号:我在基层用经方

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越婢汤记载于《金匮要略·水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

方中有麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，炙甘草二两，大枣十五枚，从方药中可看出本方与麻杏石甘汤类似，也是属于外邪内热的治剂，但是在方剂组成上与麻杏石甘汤不同的是，去了杏仁，加了生姜、大枣，没有杏仁则治喘的作用减弱，加姜、大枣健胃逐水的作用增强。

可见本方强于逐水，重用了麻黄发水气以解表，病水者胃多虚，故佐以生姜、大枣、甘草助益其胃，用石膏清内热而止汗出，所以本方在六经的角度上是治太阳阳明合病的风水，一身悉肿、身无大热而续自汗出的一首方。

这个外邪内饮出现水肿称之为风水。恶风、脉浮为外邪，一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏石甘汤证的汗出无大热的意思相同。

虽有汗出，但津液未至明显虚损，故口不渴，所以此证宜越婢汤主之。

《金匮要略·水气病》篇对于风水这样说：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。

本方的条文所述以续自汗出，故骨节不疼，可用本方治疗。如果无汗而疼烦，当属大青龙汤证，那就不能用本方治疗了。

水气在表，应当用发汗的方法治疗，但津液虚损的患者不可发汗，所以《金匮要略·水气病》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。

脉浮不渴，正是本方发汗的关键依据，很多医家错误认为石膏治渴，而把脉浮不渴改为脉浮而渴，这是不对的。

其实这个石膏所除之热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用，若是真大渴思饮，这是津液大伤的证候，须合用人参。

周身浮肿、脉浮、恶风是本方证的辨证要点，比如急、慢性肾炎的患者。但不同时期、不同的人常出现不同的证，要仔细辨证。

莫金乙，中西医执业医师，现在是一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。