石冰教授谈谈【072】— 为什么唇裂修复中要严防术后的小鼻孔畸形
唇裂修复术后的鼻形态越来越受到患儿父母和医者的重视与关注，这是因为医者对唇部解剖结构的修复重建的认识越来越深刻，修复方法与技术也越来越丰富，因此术后效果也越来越好，而鼻在面部突出位置，即使是隐形唇裂大都有鼻畸形的存在，再加之鼻的解剖结构较唇更加复杂，观感上惟妙惟肖的解剖结构更加难以恢复。
比如：
唇裂术中已经缝合修复到对称的健患侧鼻孔，术后往往会随生长能力和结构的不同，又变得不对称，需要二期修复。甚至至今国际上尚无被同行广泛接受的鼻畸形修复（包括一期和二期的）方法。个别相对成功的方法，内行看来，只是能使患侧鼻孔挺起来而已（通过鼻模的填塞和支撑），远还没达到逼真与还原自然的效果。这也是我们近年来，一直将唇裂手术方法的改进落实在提升鼻畸形矫正的能力上。
既然如此，医者在唇裂鼻畸形的整复中就要谨慎选择和使用相应的技术，甚至不求成功但求无明显过错。
那什么是鼻畸形整复中的过错呢？
以本团队的经验，唇裂术后的患侧鼻孔较健侧过小就是不该发生的过错。因为在实际的手术操作中，不同的方法可能把鼻孔修复得过小，也可以被修复得过大，但患侧鼻孔过小的害处要明显大于过大的。这就好比用大尺寸的布料改制小点的衣服，对裁缝而言并不是难事，反之，让裁缝用小布料改制大衣服就显很困难了，巧妇难为无米之炊嘛，这其实都是一个道理。
那么是不是术后的小鼻孔畸形就很容易防范呢？
患儿父母或外行之人，总以为唇裂修复治疗，患侧鼻底是裂开的，本身就显的过宽了，术中只要拉拢缝合时稍加注意即可以防范。其实不然，即使是宽大的患侧鼻底，术后仍然极易出现小鼻孔畸形，尤其是使用旋转推进法的，这一点连旋转推进法的发明人Millard医生都不得不承认。
患儿父母不懂此理，医者绝大多数是了解的，所以我们要肩负起教育和引导患儿父母去认识这一问题的义务。再技术精湛的医者，可在二期整复中将一期唇裂修复术后过大的鼻孔改致与对侧对称，却几乎无力将相反的小鼻孔畸形改至与健侧对称。
虽然鼻畸形整复难题不止这一个方面，但这是对效果影响最重要和二期整复难易的分水岭，所以特提出，以引起医患双方的重视。
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