逍遥散合金铃子散的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】当归9 g 茯苓12 g 白芍12 g 白术9 g 柴胡12 g 甘草6 g 薄荷3 g 煨姜5 g 金铃子9 g 延胡索12 g 。

【组方依据】肝主疏泄,喜条达恶抑郁,体阴用阳,其经脉布胸胁、连目系、达颠顶;脾主运化,为后天之本,气血生化之源。肝脾两脏木土相关,功能上常相互制约、相互影响。若情志不畅,肝失条达,则肝气郁结,肝郁乘脾,致脾失建运,形成肝郁脾虚之证,症见胁痛、乳胀、头疼、目眩、月经不调、神疲乏力、食欲不振等;肝郁不解、日久化热,肝热犯胃,则见胁痛时作,胃痛吐酸,口苦心烦,舌红苔黄,脉弦数。本合方以逍遥散疏肝建脾,配合金铃子散疏肝清热,活血止痛,故是为肝郁脾虚,肝郁有热之证而设。

【方药分析】方中柴胡疏肝气,解肝郁,以顺肝性;金铃子疏肝气,泄肝火,与柴胡相合,可增强期疏肝解郁之力;当归、白芍养肝血,柔肝体,以和肝用;延胡索活血行气止痛;白术、茯苓益气健脾,既可使脾健而不受肝乘,又可使脾能化生气血以养肝;炙甘草益气缓急,助茯苓、白术以健脾益气,同白芍以缓急止痛;薄荷辛散,助柴胡以疏肝;煨姜温胃和中,合当归以暖气血,增强当归养血之功,全方肝脾并治,以治肝为主。二药合用,疏肝之郁而清肝热,健脾和中而益气血,使肝郁得解,肝热得清,中运得健,诸痛可止 。

【用方指征】临床上以胁痛时作,乳胀胸闷,头疼目眩,月经不调,神疲乏力,食欲不振,口干口苦,舌红,苔薄黄,脉弦数作为使用本方指征。

【临床应用】

1.胸膜炎

适用于结核性胸膜炎渗出液较少,或胸膜黏连者,表现为随呼吸及咳嗽而产生胸痛,或因情志因素而增减,胸闷,烦躁,口干口苦,睡眠欠佳,溺黄便秘,舌红苔黄,脉弦数者。

2.慢性胃炎

临床以胃脘胀痛,痛连两胁,胀闷善太息,烦躁易怒,口干口苦,吞酸嘈杂,每因情志因素而加重,舌质红,舌苔薄黄,脉弦或数作为用药指征。

3.慢性肝炎

可用于慢性迁延性或慢性活动性肝炎,临床上以食欲减退,腹胀,肝肿大,胁肋疼痛,胸闷气短,心急烦躁,口干口苦,睡眠欠佳,舌红苔黄,脉弦数者作为本方用药指征。

4.胆囊炎

以胁肋胀痛,或攻窜作痛,或疼痛放射至右肩和腰背部为主要表现,伴胸胁苦满,烦躁失眠,小便黄赤,常因情绪波动或食油腻食物而诱发,舌质红,舌苔薄黄,脉弦者可使用本方。

5.月经不调

经期不准,提前或推后或前后无定期,经量或多或少,经色暗红有块,心胸烦闷,乳房、胸胁有胀痛、苦满之感,烦躁易怒,脉象弦数,舌质略红,舌苔薄黄或薄白者可以本方治疗。

6.原发性痛经

妇女经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,又无器质性病变,并伴有全身不适,纳食减少,神疲肢倦,心烦口苦,经期不定,经量或多或少,色暗有块,舌质红苔黄,脉弦数者可作为使用本方指征。7.更年期综合征临床上以绝经前后女性,出现情绪易于波动,烦躁易怒,少寐或不寐,头昏目眩,精神不集中,记忆力减退,心悸,或头颈胀热,胸胁苦满,月经紊乱,量少色暗有块,舌质暗红,苔薄黄或薄白,脉弦或数者可用此合方。

【临床报道】杨鸿仁以本方去当归,加香附、枳壳、木香、陈皮、麦芽治疗1例慢性胃炎患者,共服药8剂而愈,后随访未复发。还以本方治疗慢性胆囊炎1例,为胆囊取石术后8年的患者,每遇情志不畅则胁下胀满、刺痛,反复发作,经治不愈,甚者痛引肩背,食少倦怠,脉弦细而涩,药以本合方去白术、生姜、大枣,加枳壳、郁金、木香、香附治疗7剂而愈。又以本方治疗慢性肝炎1例,患者常有肝区痛,腹胀、恶心,食欲不振,大便溏泻,疲乏无力,身瘦,肝大于肋下二横指,压痛,肝功异常,诊为“慢性肝炎”,经以本方去薄荷,加枳壳、山药、陈皮、麦芽、丹参治疗1月余,症状消失,肝功恢复正常。沈文飞以本合方加减治疗肠激惹综合征1例。患者有4年病史,久治不愈,药用当归、白术、酸枣仁各15 g,白芍30 g,柴胡、茯苓、香附、川楝子、延胡索各9 g,郁金12 g,甘草6 g。服6剂后诸症减轻。上方增酸枣仁、茯苓至30 g,加远志9 g,复进6剂,诸症皆除。李金声3以本方加减治疗胆道蛔虫病264例。方用木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白术、当归、川楝根白皮各12 g,党参、生姜各16 g,白芍20 g,云苓24 g,槟榔60g,甘草、薄荷各10g,随症加减,日1剂,头煎取液300ml,1次/6mn于发作间歇徐徐温服,约1小时服完;2小时后,2煎300 ml 1次温服。结果264例患者均痊愈。马禄均4用本方加减治疗肋软骨炎并发乳痛症16例。以本方去姜、薄荷、甘草,加青皮、橘叶核、桃仁、红花、莪术、夏枯草各10 g,赤芍易白芍,随症加减。结果全部治愈(压痛、疼痛完全消失),疗程最短10天,最长72天。龚励俐等以本方加减治疗原发性痛经52例,加泽兰叶、失笑散、没药、丹皮。经前3~5天开始服药,连服5~7剂为1个疗程。结果临床治愈(疼痛消失,全身症状消失)14例;好转(疼痛明显减轻,全身症状改善)32例;无效(治疗前后症状无明显改善者)6例。总有效率88.4%。

【临床体会】我们在临床多用本合方治疗肝胆系统,妇科疾病属于肝气郁滞、肝郁化热之证。治疗乙型肝炎多以本合方加藿香、佩兰、茵陈、板蓝根、垂盆草、虎杖、丹参等。对于急性胆囊炎,胁痛明显者加香附、郁金;腹胀、呕吐者加藿香、佩兰;黄疸者加茵陈;厌油腻者加山楂、麦芽、神曲;大便难者加枳实等常能快速缓解症状。治疗月经病时,如伴经前头痛者以本方去生姜,加首乌、珍珠母,鸡冠花、怀山药;经前乳房胀痛明显者以本方去当归加青皮、郁金、香附;月经夹瘀块者加茜草、丹参;白带多者加车前子、怀山药;月经量多加茜草根、紫珠草、乌贼骨、侧柏炭等。笔者还用本合方治疗消化性溃疡患者以胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,烦躁易怒、泛酸嘈杂为主证者,并选加左金丸、黑山栀等,多能取得理想的疗效。

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