《黄帝内经》第二部 医理篇第30集 情绪与生命（上）
电视纪录片《黄帝内经》解说词
《黄帝内经》第二部 医理篇
第30集 情绪与生命（上）
【提要】《黄帝内经》的医学心理学精彩绝伦。2500年前的学说至今仍然生机勃勃。
医学心理学在西方的历史并不长，与之相关连的是几位赫赫有名的名字：弗洛伊德、荣格等。在弗洛伊德蜚声世界的两千多年前，中国人已经以他特有的思维方式和沉默恬淡的面容，作出了系统、完备、深刻，且极富操作性的医学心理学表述。这个表述至今仍在《黄帝内经》中闪烁着不灭的智慧之光。
《黄帝内经》关于医学心理学的论述，不仅涉及面广，而且具体。对心理因素与人体生理、病理、诊断、治疗和预防的关系，作了精彩绝伦的总结，给人类留下了一份不可多得的宝贵财富。
（湖南岳阳二妃墓）
“摇落秋为气，凄凉多怨情，啼枯湘水竹，哭坏杞梁城。”这是魏晋时代著名诗人庾信的诗。诗中“啼枯湘水竹”一句，指的是舜帝南巡病死在苍梧之山，他的两个妃子娥皇和女英得到消息后，站在湘江边，遥望苍梧山而哭泣。
（湖南岳阳湘妃祠）
眼泪洒在江边的竹上，点点滴滴竟化为斑纹。这便是我们今天看到的斑竹，又叫湘妃竹。
（湖南宁远县九嶷山舜帝陵）
舜，又称虞舜，五帝之一，尧帝的继承人。关于舜帝的记载，最早见于《尚书》。据《尚书》记载，舜是位大德之人，尧帝曾多方面对他进行了考察，尤其在“孝”、“恕”二字上。最后，尧帝将自己的两个女儿娥皇和女英同时许配给舜。
据记载，舜南巡的时候，年龄已过百岁。他以百岁之身还要最后尽自己作为领袖的一份责任，这种精神的确值得称道。舜驾崩于苍梧山，对娥皇、女英造成了最致命的打击。当一个人悲痛达到极至，便是精神的全面崩溃，而精神彻底崩溃之时，便意味着生命走到了尽头。这就是娥皇、女英哭死的根本原因。
“远别离，古有皇英之二女，乃在洞庭之南，潇湘之浦。”这是唐代大诗人李白的诗句。
（湖南岳阳湘妃祠）
皇英二女湘竹泪的故事世代相传，尤为历代文人所反复吟唱。
杜甫有诗：
“沧浪水深清且阔，敧岸侧岛秋毫末；不见湘妃鼓瑟时，至今斑竹临江活。”
李白有诗：
“洞庭西望楚江分，水尽南天不见云；日落长沙秋色远，不知休息吊湘君。”
大概人们比较熟悉的，是唐代诗人刘禹锡的词“潇湘神”。
（安徽和县刘禹锡陋室）
刘禹锡，唐代文学家，著名诗人。作为文学泰斗的刘禹锡，人们比较熟悉。可是作为医学家的刘禹锡，知道的人便不多了。
刘禹锡自幼多病，常看病吃药，所以对医药颇有心得，30年持之以恒，遂成良医。家人有病，不分老幼，都亲自诊疗。他曾经奉诏参加编撰本草和经方。著有《传信方》2卷，可见他当时在医学界的位置。大概正因为刘禹锡精通医理，明白人的情感活动与生命的关系，所以他的诗“潇湘神”，读起来才会有一种非同凡响的感觉。
“斑竹枝，斑竹枝，泪痕点点寄相思，楚客欲听瑶瑟怨，潇湘深夜月明时。”
潇湘一曲斑竹泪，一首首诗词，听来使人动容，使人叹息不止。其实，早在娥皇、女英之前，中国的医学圣贤们便已注意到，人的异常情绪对人生命造成的伤害。二妃殉情的古老传说，不仅牵动了诗人的情感，它还深深地刺激了中国医学圣贤的心灵。他们思索，追问，年年岁岁，寒灯苦雨，冷月清风。当东方的地平线泛出一抹晨曦的时候，他们终于发现了生命的一个重大真谛。

黄帝问歧伯，天地的运转，阴阳的变化，与万物，与人类是什么样的关系呢？歧伯回答，问得好。天给人吸入五气，地给人食入五味。五气由鼻吸入，藏于心肺，它使人面容气色美好，嗓音响亮。五味由口食入，藏于肠胃，五味养五气，五气相和产生津液。由精液产生了精神。
《黄帝内经》指出，“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。（这）明确说明了心理与生理的关系，即先有作为生理基础的五脏，然后才有喜怒悲忧恐情志的活动。指出心理是生理活动的结果，生理机制是心理活动的前提条件和基础。
北京中医药大学教授，中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员，王洪图先生：“精神活动，按中医理论看，它是和五脏密切相关的。刚才说的，那叫五志：神、魂、魄、意、志。还有七情，叫喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。简化呢，叫喜、怒、悲、忧、恐，化成五个。喜属心，怒属肝，悲属肺，忧思、忧愁、思虑属于脾，恐惧属于肾。精神性的疾病，这些现象都有，有的好发怒，有的好悲伤，没完没了的哭泣，（是吧）？有的就是沉闷不语，谁也不理，（是吧）？有的无端地恐惧。（无端的恐惧啊），这种病态，其实中医根据这种表现进行综合分析，都可以按五脏来分类，再辨别它是属于哪一脏的。
是属于有余，叫实，是属于不足了，叫做虚。是属于虚，还是有热啦，还是有寒啦，就来辨别五脏的虚实寒热，来治疗精神性的疾病。”
我们知道，人的意、志、思虑、等（都）出自人的大脑。中医学认为，脑为髓海，其根本却在于肾，而脑的活动又有赖于心供给脑所需的血液与氧气。因此，肾与心对大脑产生的影响是不言而喻的。这（正）是《黄帝内经》论情志不离五脏的道理所在。
《黄帝内经》认为，心是主宰人的心理活动的主要脏器。人的脏腑中，与心理活动关系最密切的就是心。实际上，它概括了现代医学所指大脑的主要功能。由于心为五脏六腑之主，所以心在情志致病过程中起主导作用。《黄帝内经》指出，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。
（字幕：
心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志
《张子和医案》）
张子和路过亳州的时候，遇见一个妇女，得了一种“笑病”，即无缘无故地嘻笑不止，已经有半年时间了。请了许多医生给予治疗，均无疗效，众医生无能为力。
张子和诊断后，他用成块的盐，以火烧红，放冷后研细，又以河水一大碗，将盐三两倒入水中，一起煎熬，然后，放温后，给妇女喝下。接着用头钗伸进妇女喉中，令她呕吐，吐出热痰五升。最后，再给妇女服用火剂。火主苦，是解毒汤。没过多久，妇女的笑便止住了。
张子和说，《内经》指出，“神有余则笑不休”。所谓“神”，即心火。该妇女的病就是心火太过造成的。
付维康先生指出，“人的心理活动是整个人体的一种机能。故《内经》认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七种情志活动，在正常生理情况下，是人体对外界事物的反应，为正常的心理现象，它们不仅不会引起疾病，还有利于脏腑的功能活动，对于防御疾病，保持健康是有益的。如喜能缓和紧张情绪，使心气畅达，气血调和；怒有发泄之意，微怒能帮助肝气疏泄，防止气血郁滞”等等。
因此，《黄帝内经》的医学心理学理论，首先引起我们高度关注的便是，五脏的病变可以导致精神病变。而对这类精神病治疗，就不是从大脑，而是要从五脏入手了。这是中医临床的一个极其神妙的部分。在我们还未接触《黄帝内经》的时候，根本无法想象精神方面的疾病，竟会与五脏密切相关。也无法想象中医治疗精神病变，竟是从调理五脏开始的。
一个妇女，忽然常常无缘无故地哭泣不止。有的人说她是中了鬼邪。于是家人画符祈祷，还请来了巫师作法，但是都没有效果。家人只得请许医生前来诊治。
许医生说，《黄帝内经》中说，肺与悲相关，医圣张仲景的《金匱要略》有一段话说，妇人脏躁，悲伤哭泣，象有神灵作怪，甘麦大枣汤主之。张仲景的这个方子，以补脾而达到治肺的目的，即补土生金。补脾以调理肺，肺调理好了，妇人哭泣不止的病自然也就好了。
（字幕：《汪石山医案》）
一个小女孩，15岁，患心悸病。经常觉得有人要抓她，想躲也躲不掉。母亲整天把她紧紧地抱在怀里，又有几个丫鬟保护在周围，她仍然是恐惧不安。由此，不能正常睡眠，一家人被弄得日夜都不能安宁。陆续请来几个医生，都认为是心病，用安神丸，镇心丸，四物汤等药治疗，但都没有任何疗效。只得另请名医汪石山。
汪医生来后，仔细诊脉，发现女孩脉细弱并且缓慢，又仔细询问了女孩的病状。
汪医生说，这是胆病。接着，汪医生用温胆汤药剂给女孩服用，女孩服药后，很快就安稳了。
从这个病例我们看到，小女孩出现的精神疾病的病状，其原因却是由于胆病引起的。
（字幕：《王洪图医案》）
中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员，北京中医药大学王洪图教授介绍说：“这个17岁的女孩子，姓胜，就是胜利的胜。什么症状呢？这一年来，不能学习，闭门独处，把窗户关上，门关上，窗帘还得拉上。拉上之后，还有时候对外骂，自己在屋里还骂人。骂完之后就自己唱歌，高声唱，低声唱，引亢高歌，低音伴唱，不停的。妈妈叫，爸爸叫都不带理的。一天反正到时候凑合着吃一点饭。就这么一年。
领到医院，精神病院给她诊断，叫青春期精神分裂。当问到病人的时候，她有的时候也还是清醒的，她不是老是糊涂状态，她可以把她的病情向别人讲，向医生谈。她说有人在窗外头骂她，所以呢，我（她）也骂。其实这是一种幻听现象，她听到有人骂，她对着就骂。还有呢，她自己还会说我老想唱歌，再有呢，她说小便疼，（小便疼）。其实问她为什么？最后才清楚，是会阴部痛，她有幻触。幻觉啊，有幻视，幻听，幻触。
她老是感觉有人摸她，有人碰她，所以她感觉到会阴部疼痛。（这个情况啊，）她妈妈还向我介绍一种情况，说除了关上门呆着呢，哥哥的同学一来，她就开开门，又烧茶，又递烟，又倒水。（用）妈妈的话说，（叫）表情活跃，看见哥哥来的同学就高兴。其实哥哥的同学都是男孩子，还有这么一种状态。
这种情况该怎么治疗呢？我在用一般的治疗精神分裂的中药方子的基础上，考虑到她的特点，就加了泄脾的药。五脏，肝心脾肺肾，泄脾的药。
为什么要泄脾？她除了舌苔偏红，脉象偏数，跳得快之外，有热的现象之外，（她）还有脾脏的症状。（那么）按照中医的理论，按照我们《内经》的理论，脾藏意，意就是意念嘛，人到青春期，其实按心理学也好，生理学也好，都有这种现象，叫做异性爱好的倾向性。十六、七岁的孩子都喜欢异性，但是一般的孩子呢，都能把这点意思藏住，特别是女孩子，还得端着点吧，她因为脾有病，她这点意藏不住，所以看见男孩子就来兴趣，人家一走了，她就关上门不理别人了，这是不能藏意。
《内经》的理论里面呢，还有（一个）脾在声为歌。唱歌，正常人，我们唱唱歌，（那么）按中医理论来说有好处，叫醒脾。工作一天，学习一天，很紧张，大家娱乐娱乐唱唱歌，脾气一兴旺，旺盛，消化好啊，吃饭香啊。
但是如果有事没事的就唱歌，这就是精神性的疾病。
精神疾病，按中医怎么划分呢？
这类情况，中医也把它划分到脾上头去了。所以又有一些精神症状，又有脾不藏意，见到异性就过度兴奋，又有想唱歌，这都是病在脾藏的表现，再加上她有热，所以就用泄脾热的方法。这个病人，十七岁的中学生，有一年不能上学了，因为有这个病。（大概）我给她调治了（足有）两个月，恢复健康，上学去了。”
（字幕：《刘炳凡医案》）
一位女青年，经期发狂，类似精神病。目光如电，举止躁动，语言失常，舌质红紫。刘老诊后认为，这是由于血结下焦而引起的病症。用桃仁承气汤一剂，女青年的病症减轻，第二剂，女青年病愈。
一位姓黄女士，37岁，患者自1985年4月出现睡眠差，不爱讲话，不愿见人，经常无缘无故地哭泣，呕吐，腹泻，思维迟钝，不想上班。某精神病院给她以阿米替林治疗。同年11月开始兴奋，话特别多，讲个不停，睡眠少，自觉精力充沛，爱管闲事。本来她不会打乒乓球，见人打球却上前去“指导”。爱花钱，喜欢逛商店。她一会儿哭，一会儿笑。
精神病院诊断为：“躁郁症”双向型，轻躁狂状态。给她服用妥明当，碳酸锂等药物治疗。病人的发病规律为春季抑郁不语，秋季开始兴奋多话，西药使用随病情改变而改换。到王教授处就诊时，正值春季抑郁状态，她沉默不语，一开口便哭泣不止，想自杀。
王教授诊断为：肝胆气郁，痰热内扰。治疗用疏泄肝胆，清热化痰的药物，给予柴芩温胆汤加味，每周六剂，连服六周。病人症状逐渐减轻。再服用二十剂后，病人痊愈。
在清楚了心理与生理的关系后，我们将进入医学心理学最重要的部分，这就是心理与病理的关系。请注意，这对于我们每一个人来说，都是应当知晓的基本生命道理，因为它随时会在你的面前发生，它始终缠绕你，它伴随你在漫漫人生之途跋涉。