“玄府”到底有多玄
玄府一词最早见于《黄帝内经》,如《素问·水热穴论》云:“所谓玄府者,汗空也。”《素问·调经论》也云:“腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”之说。王冰在对《黄帝内经》的注疏曰:“汗液色玄,从空而出,以汗聚于里,故谓之玄府。”可见玄府与汗孔关系密切。
玄府为气机升降出入之门户,是物质功能、信息与能量的集合;三焦、腠理为津液运行之宏观道路,玄府为津液运行的微观道路,众多玄府在腔隙“空间”结构上循环连接,气液流行其中,构成一个津液微循环系统或水液微循环系统,两个循环系统互相为用,借络脉上的玄府之孔不断渗灌血气,互化津血,共同完成“行血气而营阴阳”(《灵枢·本脏》)“内溉脏腑、外濡腠理”(《灵枢·脉度》)等功能,此即谓玄府在“血脉、营卫的升降出入”中,起到渗灌津血、贯通营卫的作用;玄府为神机运转的门户。
玄府作为气运行的道路,与三焦、腠理、经络乃至血脉等皆作为气运行的道路,并不是相悖逆的。三焦之结构可以看作大的运动之道路,腠理次之;经络则是气运行的高速通道,血脉虽然也是运行气血之道路,但其结构具有宏观性,主要功能以行血为主,而玄府则是最基本的、最基础的运行道路,主要功能除运行气机外,流通环流津液是其另外一个重要功能。换而言之,三焦、腠理、经络等也必须赖玄府所运行的气机方能维持其相应的功能。如此,玄府作为气运行之道路,乃是三焦或牍理等气运行道路的终端;玄府内的气机流是三焦或腠理功能的具体的、微观的表现形式。
玄府具有流通气液、运转神机或渗灌气血等功能,气血津液的运行流通发生失调,神机的运转发生失常皆可以归结为玄府病变。玄府病的主要表现形式有两大类,即开阖通利太过和开阖通利不及。强调从微观的角度来认识疾病的发生或发展,以及病因病机,有助于丰富中医学理论,推动中医学理论体系的完善。
许多学者用中西医结合方法做了许多有益的探索,试图对中医学“玄府”本质做出科学诠释。玄府的结构载体,不应局限于西医学理论中的系统、器官、组织等局部解剖实体,简单地将其归类于微循环、神经、内分泌、细胞、分子都是机械的、不全面的。
“玄府”是人体客观存在,以现代生物学解剖结构为载体,且有自身分布规律的空间网络系统。深化研究当从中医整体观念出发,用现代科技成果,如分子生物学、基因工程等,加强玄府基础研究,分析其功能与结构的相关性,正如肾-命门学说,与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、性腺及甲状腺功能密切相关性一样,最终将揭示其科学的含义。
初步归纳为:热药开通,寒凉攻下,芳香开通。
总结历代用以开通玄府的药物,按其作用方式分为两大类。
一是直接开通玄府的药物:此类药物或气香可开透,或味辛能行散,或体轻易升达,或虫类善走窜,均可直接作用于闭塞的玄府而促使畅通。主要有以下五种。
①疏肝理气药:如柴胡、香附、青皮等;
②活血化瘀药:如当归、赤芍、红花等;
③清热泻火药:如菊花、栀子、龙胆草等;
④利水渗湿药:如茯苓、泽泻、薏苡仁等;
⑤化痰除湿药:如半夏、贝母、海藻等。
二是王教授总结了历代医家用于开通玄府的药物,将其分为芳香开窍类,如麝香、石菖蒲、冰片;辛温解表类,如麻黄、细辛、白芷、荆芥;活血开窍类,如三七、郁金、川芎;豁痰开窍类,如牛黄、远志;息风开窍类,如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙。并认为辛温解表类使用最多。