CA 19
簡介:
CA 19-9 是一種分子量約 36000 daltons 的醣脂質,在血清中會和分子量 10000 daltons 的黏液蛋白 (Mucin) 結合。此外,它還和 Lewis(a) 血型顯性部份的半抗原相互結合,因此 Lewis 血型 Le (a-,b-) 的族群,體內無法形成 CA 19-9。
CA 19-9 是許多黏液細胞的組成成份,正常出現在胎兒的胃、小腸、胰臟的上皮組織,也有極少量存在於成人的胰臟、肝臟及肺臟中。
臨床意義:
1. CA 19-9 最常使用在胰臟癌的評估方面。CA 19-9 對胰臟癌的靈敏度及專一性都高過其他所有的腫瘤標記 (特異性 98.5% 時,靈敏度達到 82%),因此對胰臟癌的治療與追蹤幫助頗大。
2. 血清 CA 19-9 持續升高,並且沒有膽汁鬱積及其他器官發炎現象時,應強烈懷疑胰臟癌發生的可能。
3. 胰臟腫瘤經手術切除後,CA 19-9 依然持續升高時,可能意味著腫瘤已發生轉移或是依然有殘留的癌細胞。一項研究統計顯示,血中 CA 19-9 濃度超過 1000 U/ml 的胰臟癌患者中,96% 已無法用外科手術挽救。同時也發現,手術後 CA 19-9 恢復到正常範圍者,較其他未回復到正常範圍者活得更久。
4. CA 19-9 也經常用來當做手術後是否復發的指標。一旦癌症復發時,CA 19-9 會較其他各種射影檢查或臨床症狀出現前,更早出現異常。
5. CA 19-9 對肝膽部位的癌症也具有 50 ~ 75% 的靈敏度,特別是膽囊、膽道附近的癌症。
6. CA 19-9 配合 CEA,曾經是應用在胃癌方面的最佳組合。自從 CA 72-4 問市後,已逐漸取代 CA 19-9 在胃癌檢查方面的地位。
7. 應用在大腸直腸癌方面,CA 19-9 的靈敏度及特異性都較 CEA 差。但有少數患者,癌細胞不產生 CEA,反而出現 CA 19-9 異常升高。
8. 許多良性的疾病也會造成 CA 19-9 上升,特別是消化道及肝臟發炎,但大多不會超過 100 U/ml。任何造成膽汁鬱積的原因 (例如膽結石、膽管阻塞等),即使是很輕微,也會令 CA 19-9 呈現相當程度的上升 (最高可超過 10000 U/ml)。
注意事項:
1. 人口中約有 7 % 為 Lewis 血型 Le (a-,b-),這些人體內將無法合成 CA 19-9,此點臨床應用時應特別注意。
2. 胰臟癌發生時,血中 CA 19-9 通常呈現高度上升。而胰臟炎患者的 CA 19-9 甚少超過 120 U/ml,因此可做為二者鑑別診斷的工具。
3. 血中 CA 19-9 的濃度高低,和胰臟癌的分布面積大小,並無平行的關係。
4. 許多 GPT 異常的患者,CA 19-9 也會呈現異常,但通常 < 100 U/ml。而膽汁鬱積會令 CA 19-9 高度上升,因此血清 γ-GT 及 Bilirubin 的數值將是重要的參考依據。
參考值:
<37 U/ml