刘渡舟老师的抓主症方法（中医辨证方法）刘...

刘渡舟老师的抓主症方法（中医辨证方法）
刘老师的学术经验是博大精深的；他对每一种疾病现象的理解和辨析，对每一味药物和每一首方剂的认识和运用，都是在无数次的临床实践中经过反复试验、反复提炼而形成的宝贵经验，是我们继承人应该认真学习并牢固掌握的重点内容。

刘老师丰富的临床经验之中贯穿着一个总纲，这个总纲就是他所大力提倡并且擅长运用的抓主症方法。在一般情况下，刘老师对大多数病例的辨治皆可以说是运用抓主症方法完成的。对这种方法进行总结和说明是十分必要的，其意义要远远高于对某些具体经验的整理。现将其抓主症方法介绍如下。
一、基本理论

1．什么是主症及抓主症方法

主症就是疾病的主要脉症，是疾病之基本的、本质的病理变化的外在表现。每一种病证都有它特异性的主症，可以是一个症状，也可能由若干个症状组成。抓主症方法即依据疾病的主要脉症而确定诊断并处以方药的辨证施治方法。如临床常见的寒热错杂性心下痞证，其本质病理是中焦寒热错杂、脾胃升降失常。这样的病变必然引起心下痞、呕而下利等症状，这“心下痞、呕而下利”便是主症；临床上若见到这样的现象，医生便立刻可以确诊上述病变的存在，并处以辛开苦降、寒温并用的泻心汤，这一过程便是“抓主症”。由此可见，主症是诊断标准，也是投方指征。刘老师所谓“主症是辨证的关键，反映了疾病的基本病变，是最可靠的临床依据。”(《伤寒论十四讲》第134页)说的正是这层意义。

抓主症方法有二个最主要的特点：
其一，抓主症一般不需作直接的病机（包括病因、病位、病势、病性）辨析，病机辨析潜在于主症辨析；
其二，主症多与首选方剂联系在一起，抓主症具有“汤证辨证”的特点。

2．抓主症的意义

刘老师对抓主症方法非常重视，评价极高。他曾多次撰文从经方应用的角度阐述这个问题。他认为“抓主症”是辨证的“最高水平”。(《伤寒论十四讲》第141页)意义很大。归纳起来，抓主症的意义主要在于这样三个方面:

⑴实用性强。历代医家虽然总结提出了不少辨证施治方法，但比较起来，其中要数抓主症方法最为实用，最为常用，使用最为广泛。这是因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活。

⑵治病求本。抓主症方法能使中医治病求本的原则得到很好的实现。从表面上看，抓主症很有可能被理解为是一种“头痛医头、脚痛医脚”的肤浅的治标方法。其实抓主症不仅不是治标，而正是治本。我们知道，疾病的“本”就是疾病之本质的、基本的病变。中医对疾病之本质病理的认识主要是通过投方施治、依据疗效进行推理而间接获得。如真武汤治之得愈者是阳虚水饮证，四逆散治之得愈者是阳气郁结证，这便是中医认识疾病本质的最主要的、同时也是决定性的方法。历代医生在长期的临床实践中，通过这样的方法，逐渐认识到了众多病证的本质病理以及反映其本质病理的脉症，也就是主症。如我们所熟知的小柴胡汤证的“柴胡七症”、麻黄汤证的“麻黄八症”以及热实结胸的“结胸三症”，等等，便都是古代医生探索并总结出来的。抓住这样的主症，实施针对性的治疗，这就是治本。

⑶疗效理想。如上所述，抓主症体现了治病求本的原则，而且一般说来，主症又总是与最佳的方药联系在一起，所以抓住了主症就同时选择到了对证的方药，因而也就可以取得理想的疗效。刘老师治病的效果极佳，我认为这与他善于抓主症这一因素是有极大关系的。必须说明的是，抓主症方法是辨证施治与专病专方两种方法的有机结合，这当然也是理想疗效的保证。

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