《黄帝内经的生命智慧》三阴三阳，阴阳五行，脏气法时论完美图解。

刘先银题写书名《黄帝内经》

《黄帝内经》原文

帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。

岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明，阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。厥阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。

上述内容就是歧伯给黄帝讲解三阴三阳的离合情况，用现代语言讲解也就是说，圣人面向南方站立，前方名叫广明，后方名叫太冲，行于太冲部位的经脉，叫做少阴。

在少阴经上面的经脉，名叫太阳，太阳经的下端起于足小趾外侧的至阴穴，其上端结于晴明穴，因太阳为少阴之表，故称为阴中之阳。再以人身上下而言，上半身属于阳，称为广明，广明之下称为太阴，太阴前面的经脉，名叫阳明，阳明经的下端起于族大指侧次指之端的历兑穴，因阳明是太阴之表，故称为阴中之阳。

厥阴为里，少阳为表，故厥阴之表，为少阳经，少阳经下端起于窍阴穴，因少阳居厥阴之表，故称为阴中之少阳。因此，三阳经的离合，分开来说，太阳主表为开，阴明主里为阖，少阳介于表里之间为枢。但三者之间，不是各自为政，而是相互紧密联系着的，所以合起来称为一阳。

上述内容说明了世间万物相生相克，也体现了古代医学辨证而治的医学理论主义，同时也提醒现代人，生活要协调、滋补要有序，凡事都要坚持适度原则，不违反阴阳协调的规律。

阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。

足阳明胃经是人体十二经脉之一。简称胃经。本经一侧45穴（左右两侧共90穴合天九之极，应土生金之意，胃属土，45属金，90属金，也可译为经络生穴位之观点），其中15穴分布于下肢的前外侧面，30穴在腹、胸部与头面部。首穴承泣，末穴厉兑。主治肠胃等消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统某些病症和咽喉、头面、口、牙、鼻等器官病症，以及本经脉所经过部位之病症。

《黄帝内经的生命智慧》阴阳五行 脏气法时论

第一章阴阳五行

第二节 脏气法时论

脏气法时论篇第二十二

毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散、或收、或缓、或急、或坚、或软，四时五脏，病随五味所宜也。 转王洪图教授讲《黄帝内经》 “脏气”就是五脏之气，“法时”就取法于时，效法于时。和四时之气相应。讨论这个问题。以讨论脏气和四时的关系为主的，所以这一篇就叫做《脏气法时论》。我们选了这么一段，并没有把《脏气法时论》选完，我们选了这一段，是讲的五行生克预测病情，以及五脏所欲，就是用这个五行生克 来预测病情，以及五脏所欲，“所欲”就是它希望什么？它希望那样。五脏各有它的特性。它的特性是什么，它就需要什么。需要酸味，需要苦味，需要辛味。需要宣散，需要闭藏。这就是五脏所欲。这一节选的这一段，是讲的五行生克预测疾病，及五脏所欲的问题。但是这里应该补充一点，是什么呢？是在本段之前，在《脏 气法时论》还有一段，那一段是讲了五脏所苦，我们选的是五脏所欲这一段。在五脏所欲前面一段还有个五脏所苦，那一段就删减掉了。五脏所苦是讲什么呢？比如说心苦 缓，心脏有毛病了，它什么状态呢？它是苦于缓，“缓”是涣散，心气有涣散的这种状态。所以它苦，苦就是病，病苦。心这毛病，有心气要涣散的现象，怎么办 呢？心苦缓，“急食酸以收之”。用酸味药来收它。“心苦缓，急食酸以收之”。还有，“肝苦急”，肝病，筋脉拘急，筋脉不舒，因为肝有病导致的，你胃绞痛也是一种拘急，按中医看也多半是属于肝急，所以“肝苦急，急食甘以缓之”。“脾苦湿，急食苦以燥之”，对不对，用点苍术，用点白术，那不都能燥湿健脾吗？急食苦味以燥之。“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，比如黄芩，急食甘以缓之，比如甘草。心脏那个急食酸以收之，那五味子，对不对？五味子不是酸收的吗？甘草不是甘的吗？急食苦味以燥之，刚才我说的苍术、白术不都是苦的吗？肺苦气上逆，急食苦以泄之，比如说黄芩不是泄吗？可以泄肺。“肾苦燥，急食辛以润之”。

这个肾苦燥是说的，肾的阳气不能发挥蒸化的作用，导致了津液不足而燥，不是说水少了。这个燥湿由于阳气不能宣化，导致的津液不足，很可能体 内还存留水，但是因为阳气不能蒸化，不能化生津液，所以它照样的燥。怎么办呢？所以肾苦燥的要急食辛以润之。吃辛味药鼓舞阳气，比如附子、肉桂。附子、肉 桂是润药，怎么说润法呢？就是说它鼓舞了肾阳，使阳气能够蒸化，津液就出来了。所以就不燥了。这个临床上还是见得到的。有那个心律衰竭的病人，中医看来是属于肾阳虚了，肚子也是水，全身也肿，你让他伸舌头看看，根本就没津液，水都肿了，腿也肿了，肚子也是水，他还是没津液，为什么呢？他阳气不能化。所以不是也有一个真武汤，治疗这种情况的方法吗？真武汤就是温肾阳的。那其中有附子。所以这个距离来说，辛以润之，附子、肉桂酸辛以 润之。用辛味药来鼓舞阳气。使阳气能够化生津液了，把水液化了。所以尿也排出来了，津液也化了。甚至于这个病人也出汗了。水肿病人不会有汗，要有汗的话不 肿了，是不是？或者说能有汗的话，起码水肿不可能厉害。因为汗也是排泄水液的一种重要途径。所以用辛味药鼓舞阳气。可以使它化生津液。尿也可能排出来了， 汗也可能出来了。津液也产生了。

现在选的这一段，是讲五脏所欲的问题。

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。 岐伯对曰∶五行者，金木水火土也，更贵 更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。

病在肝，愈与夏，夏不愈，甚于秋。秋不死，持于冬，起于春。禁当风。肝病者，愈在丙丁， 丙丁不愈，加于庚辛。庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。

病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春。起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏。起于长夏，禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋。起于冬，禁犯【火矣】热食，温炙衣。肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

一是所欲，五脏希望什么？要求什么？一个是用五行生克，来推测基本的发展情况，或者说预后，串讲一下。

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，这个“合”简单的解释就是结合，但是另外一种解释，也可以解释为验，验证的验，检 验，验证。结合人体的形体，以及四时五行而诊治疾病，这是很通俗的解释。如果你再严格的分析，也有另外的意思，说验证人的形体和四时五行，相合的关系而进 行研究，这个“治”作为研究也可以。但是我们还是用一个通俗的解释吧。结合人体的形体，以及四时五行来诊治疾病。总之，这个精神是不错的。是人和四时五行 联系起来分析问题。

何如而从？何如而逆？把人的形体和四时五行相联系起来，分析疾病，什么情况是从？什么情况是逆？“从”就是顺，就是正常，就好。疾病在什么情况下就好，在什么情况下就坏？“逆”就是逆证，就是危险，严重了。就什么情况病就减轻，痊愈，什么情况下病要加重，甚至于死亡呢？

得失之意，顺就是得，逆就是失，

愿闻其事，想听听有关这个问题。

岐伯对曰∶五行者，金木水火土也，岐伯回答说，五行者，金木水火土，这就是五行。

更贵更贱，但是这五行它有的时候，每一行，有它自己旺盛的时候，也有它自己衰弱的时候，就时间而言，五行之气有 盛有衰，所以就更贵更贱，更迭着变化，贵就是旺盛，贱就是不足。在它所主的时令，它就是贵，在它所克制的之气所主时的时候，它就是贱，对不对？比如平旦， 早晨是木气旺，那么这个时候木气就贵，等到下午三四点钟，四五点钟这段，是申酉时，金气盛，金气就贵，但是肝气受到克制，木气受到克制，木气在下午三五点 钟这一段，它就应该是衰，或者就是贱。所以五行之气，在一年也好，在四季也好，在每一天也好，它都有更贵更贱这样周期性的变化。有旺有衰，所以叫更贵更贱。

以知死生，以决成败，我们懂得这样一个道理，五行更贵更贱的规律的话，用以可以知死生，判断疾病的发展情况，给疾病作一个预后。以知死生，以决成败。成也是痊愈，败也就是失败。治疗不成功，或者病人死亡了。这是一个意思。

而定五脏之气，首先解决这个问题的时候，分析疾病的痊愈以及加重的问题，要先定五脏之气。五脏之气是盛是衰，五脏之气在什么时候盛，什么时候衰？某一脏是属于哪一个行，病人肝属木，心属火之类。定五脏之气。把这个五脏之气属于五行的问题，确定下来。把五脏之气的盛衰情况掌握好。

间甚之时，死生之期也，这样的话，可以定五脏之气，间甚之时，间就是病轻，病情轻微，甚就是加重，就知道什么时候轻微，什么时候加重？要是生的话，应该什么时候痊愈？要是死得很，应该什么时候死亡？所以说“间甚之时，死生之期也”。可以确定这个问题。

这个自然段就是强调了人身形和四时五行相联系。五脏分属五行，就像我们在《阴阳应象大论》里面讲的，五行在一天、在四季都有其衰旺。因此，五脏之气同样也有其衰旺的周期。衰旺的过程。或叫衰旺的规律。下面就用这个规律，来具体分析一下五脏之病。

病在肝，愈与夏，这个病的衰旺过程是怎么一个过程呢？其实在这段的最后说了，这个诊断的最后两行零四个字上。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。 这个某一脏之病，按时间算的话，到达什么时间病痊愈呢？至其所生而愈，到它所生的那个时间，病应该痊愈，比如说肝病，肝脏属木，按四季来说是属于春天，其所生你，木生火，夏天，也就是肝病应该在夏天痊愈， 至其所不胜而甚，到达它所不胜的这个时辰，或者说季节，肝属木，它所不胜的是金，金克木，也就是按四季来说，秋天，秋属金，所以肝病到秋天就加重。

至其所生而持，这个“至其所生”是生我者，比如还是说肝病，什么生的肝呢？是水生木，所以肝病到冬天应该相持，维持现状。

自得其位而起，到春天，那是木之位，是肝之位，所以这疾病有起色，按本篇来说，是说的有起色。我们把最后总结的这句话先说一遍，然后再回过头来，

再看具体的每一脏之病。肝

病在肝，愈与夏，不是吗？我们刚才看到了，至其所生而愈。肝属木，夏属火，木生火。所以至其所生而愈，所以它说愈于夏。肝病者，愈于夏。

夏不愈，甚于秋，至其所不胜而甚，肝属木，秋属金，所以甚于秋，秋天就严重。也就是说金克木了，

秋不死，持于冬，秋天虽然严重，但是可以不死亡，病情再继续持续的话，到冬天就可以维持现状。也就是最后所说的，至其所生而持，至于所生，也就是水生木，所以冬天是水，所以说持于冬，到冬天，病就维持现状。

起于春，到春天病应该有起色，肝病到春天应该有起色。这是本篇的意思。但是也有一种解释，“自得其位而起”，也 有病再复发的意思。也有另外一种解释。也不是不通。现实情况也有这种病情。既有肝病到春天有起色的，也有的时候肝病到春天就发作的。这个“起”本篇来讲，主要是讲的有起色。但是从理解上也有人理解为是到这个时候病就要发作。而且临床上这种现象也确实存在，特别是春天，精神性的疾病，木郁之病到春天容 易发作。什么抑郁证，狂躁证，精神分裂症，这些情志性的疾病，以木郁为主的那些疾病，确实到春天发得多。这现实情况是这样。而且实验室研究看，到春天这一 类的病，它体内的一些生化指标，也是在发生变化，所以“自得其位而起”的问题，还是存在着另外一种解释，也确实有一些疾病，明显的存在着这样一种情况。到 它相应季节反而发了。本来到秋天这病好了，差不多了，到春天来了，发作了。所以治疗一些精神性的疾病，特别吃西药减药的话，一般主张在秋天减，到春天不能减。甚至于就是秋天、冬天比较平稳，到春天说不定用西医的话，还得加点量。用中药的话，冬天就开始治疗了。到春天更要注意。所以这个自得其位而起的问题， 有两种理解。起于春，肝病者起于春，

禁当风，因为木气通于风，风木之气通于肝，木、风、肝按五行归类，它是一个系列的。所以禁当风。因为受了风邪，更容易侵犯肝脏。导致肝病加重。

肝病者，愈在丙丁，这同样的是按一天12个时辰算，跟上面按季节算同一个规律，丙丁是属于火，肝病者，愈在丙丁，就跟什么愈在夏季是一回事。

丙丁不愈，加于庚辛，庚辛是金，

庚辛不死，持于壬癸，壬癸是水，跟上面持于冬是一样的。

起于甲乙，甲乙日，这不是12时辰，是按甲乙日。丙丁日。甲乙日就是木之气，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水。十天干，换为五行。两个两个组成一行。再有这些木是一天，一天当中，前面那个是十干日，甲乙日，丙丁日，那个十干日。下面是讲的一天的时间问题了。

肝病者，平旦慧，“平旦”就是清晨，早晨那段，早晨那段属于木，和肝气相应，

下晡甚，“下晡”就是下午三四点钟那段，申时晡，日落酉，申时尚三至五时，晡是指的申时，教材有注释。三时到五时，这段是属于金气旺，所以它就下晡甚，金克木了，

夜半静，夜半属水，也就是上面所说的，至于所生而持，水生木，这是说的病情的加重、减轻。都是按五行生克，也就是本段最后总结的那个规律，来推算的。下面这段又说，

肝欲散，急食辛以散之，我不说了吗，在这一段前面谈到了五脏所苦，这儿又说到五脏所欲，肝为什么欲散呢？肝本性 是条达，但是肝不能调达而抑郁，肝病又多郁，肝郁病是很多的。对不对？五脏都有郁，但是肝郁最常见。肝气郁了，所以它希望散，怎么才能散呢？说“急食辛以 散之”，辛甘发散为阳，也是《阴阳应象大论》我们讲完的，辛味药可以发散，所以急食辛味药以散之。

用辛补之，酸泻之，辛味药怎么会是补呢？适其本性为补，适其性为补，肝欲散，你用辛味药来散它，适合肝脏的性了，那就叫补。适其性为补。反过来，和适其性相反的那就是泻。酸泻之。酸和辛味相反了，辛味在散，酸味在敛，所以那就叫泻。

当然在同一个方子里面，我们经常的是补中有泻，泻中有补。虽然以补为主，但是还要加点疏散的药，或者疏散为主的时候，经常要加点收敛药，这才是组方嘛！不 是说需要温了，一派热药，需要补气了，一派补气药。一点养阴药不用，那恐怕不是真正的配方原则。这一条，特别在逍遥散这个方子的使用上，看得最清楚。肝欲 散，用逍遥散用辛补之，所以用薄荷、生姜这一类得散，有的医生认为薄荷、生姜太淡了，不用，不用就不叫逍遥散。人家说了，要急食辛以散之。辛味补，你还得 用点芍药，不用芍药敛一下也不行。所以用辛补之，还得用酸泻之。

下面谈病在心，心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁。病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春。起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”，这个规律都是一样的。也就是本段最后所说的，“邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚。至于所生而持，自得其位而起。”还是这样一个规律。

心主夏，所以说愈在长夏，长夏属土，土是火所生，说“至其所生而愈”。心主火，长夏属土，火生土，所以到长夏这季节，心病应该缓解，或者说是痊愈。 “长夏不愈，甚于冬”，如果长下病没有好，到了冬天，病势就加重。为什么加重呢？因为冬是属于水之气，心是火之脏，水克火，所以心病到冬天病会加剧。“冬 不死，持于春”，到了春天就是相持之时。春天属于木，心脏属于火，木生火，也就是教材最后所说的“至于所生”，就是生己者，到了春季木气旺的时候，相持， 病态处在一种持续状态。没有加重，也没有减轻。 起于夏，到了夏天，心脏所应的那个季节，心气应当旺盛了，所以“起于夏”，病有起色，当然对本段的每一段“起”，我都说，都提过，按这一篇的意思是讲的有 起色，但是从整个《内经》的理论上来看，甚至于有些病的临床实践当中看到的，到相应的季节， 也有病再发的这种现象，有些事持续性的，经过几年的病，到它相应的季节，它容易发病，这种情况也是有的。但是本篇的意思是有起色的意思。“起于夏”，心气当旺，到夏季说他病有起色。

“禁温食热衣”，心病本来容易火亢，不能再吃热饮食，穿热的衣服，热饮食和热的衣服可以助长心火之亢。热为 阳嘛，助长体内的心火之亢。本来心火是盛的，所以这样的人就不要吃热饮食，热性的饮食，因为饮食也有四气五味，寒热温凉，除了温度的冷热之外，还有食品的 性质冷热，至于食品的性质，什么蔬菜是凉性的，什么蔬菜是热性的，什么肉类是凉性的，什么肉类是热性的。以及五谷也有寒热温凉的区别，这个我们在以后讲课 当中，会逐渐地提到。所以在饮食上面不要吃热性的东西。衣服，不要穿的太厚，不要穿的太热，这是心脏病应该注意的。当然，这个所说的心脏病，是指的心火亢盛之类的病，不是说的心阳衰的那类病。

下面又说，“心病者，愈在戊己”，这是按十干日来算的，上面说的是春夏秋冬长夏，按一年五季，这是按十干日，也 就是按五行日。五行日就是上回提到过的，十干嘛，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，两干是一行，甲乙是属于木，丙丁是属于火，戊己是属于土，庚辛是属于金 ，壬癸是属于水。十干划分五行，心病属于火，愈在戊己，也就是到属于土的那天，火生土，“至其所生而愈”。所以到戊己，土日，所以痊愈。“戊己不愈，加于壬癸”，壬癸是水，水克火，心属于火脏，所以在壬癸日，病势加重。“壬癸不死，持于甲乙”，到甲乙属木，木是生火之气，甲乙日疾病相持，“起于丙丁”，到丙丁日有起色。这和五季的变化，春夏秋冬长夏的变化，按五行生克的规律是一致的。

“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”，心属于火脏，日中其气旺，昼夜当中，日中也是一天阳气最旺的时间，日中是 阳气最旺的时间，心是阳中之太阳，所以到日中心阳之气盛，所以“日中慧”，“夜半甚”，夜半是子时，子时就是属于水，水气盛而克火，心为火脏，所以到夜半 的时候，心病加重。“平旦静”，平旦属于木之气，春生之气，太阳快出来了，属于木之气，是生己之脏，所以说比较平静。下面又说，

“心欲耎，急食咸以耎之”，用咸补之，甘泻之。心火亢盛而急，所以欲软，这个耎就同“软”，心火亢盛，所以出现 急的现象。咸味属于水之味，水可以克火，可以制约心火之亢，所以说“心欲耎，急食咸以软之”。用咸味药来软其急，泻其心火，水克火，这个就不完全是五行的 问题，下面这一段的，欲食，以及用什么补之，用什么泻之，就没有完全按照五行生克，这么来考虑了。当然，心火亢，用咸味泻心火是可以的，水克火。用咸补 之。因为心病，需要咸味来软，所以用咸味的话，就叫做补。所谓适其性者为补。“甘泻之”，甘味药又和咸味药是相对的。甘是土之味，咸是水之味，土克水。所 以咸味既然是补了，甘味自然就是泻了。从这个角度说。和我们平时所说的补泻的概念不一样。这里的概念就是适其性就为补。

上面我们讲到肝的时候，也是这个道理，“肝欲散，急食辛以散之”。用辛补之。辛味药怎么补的呢？上次我们提到过了，同样的，辛味药，适合 “肝欲散”的那种状态，那就叫补。适其性者为补。和我们一般的说，人参、黄耆是补，概念不一样。相反的呢，泻也是这个道理。因为咸味是补了，甘味和咸味是 相对的，土克水嘛，甘味是土，咸味是水，那么既然咸味是补的，甘味就是泻的。一般来说，甘味是偏补，按我们一般的概念是偏补，但是这里就不是了。

病在脾病病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏。起于长夏，禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

病病在脾，愈在秋，脾属土，在秋天是己生之时，土生金嘛，秋是金气，至其所生而愈，

秋不愈，甚于春，所以到了秋季，脾病应该是减轻，或者说是痊愈，甚于春，春属于木之气，脾病，脾属于土之脏，木克土，因此脾脏病到了春天加重。

春不死，持于夏，如果春天能够维持下去，到了夏天，疾病就处在相持、持续，这样一个阶段；持于夏，夏是属于生己之时，火生土，夏是火之脏。其于长夏，长夏又是土之气，和脾脏之气相同了，所以病有起色。

禁温食、饱食，这个脾有病，运化不利，不适合吃的过饱，当然这还有温食。太温热的饮食，对脾的运化，在这种状态下也是不利的。特别是饱食，吃得过饱，那么就使脾脏的负担更加重了。所以脾脏更难以痊愈。所以脾病的时候，禁饱食。

湿地、濡衣，濡衣就是湿衣服，湿地就是居住环境潮湿，生活环境潮湿。脾恶湿嘛，所以禁湿地、濡衣。不要在湿的环境下生活，不要穿湿的衣服，因为是脾恶湿。

脾病者，愈在庚辛，庚辛是金日，土生金，所谓“至其所生而愈”，因此说到庚辛日，病要渐轻，或者痊愈。

庚辛不愈，加于甲乙，甲乙属木，木克土，

甲乙不死，持于丙丁，丙丁属火，火生土，生己之时，生己之日，“至于所生而持”，所以相持，就是相持、持续阶段。

起于戊己，戊己属土，戊己日属于土，是脾所应之日，脾气当旺，在这个时候脾气当旺，因此，戊己日脾病有起色。

脾病者，日昳慧，日昳也就是指的十二时辰当中的未时，（寅卯辰巳午未），午时过后未时，下午一点到三点，属于土气，和脾土之气是相应的，所以愈在这个时辰，未时。

日出甚，日出是指的平旦这个时候，平旦这个“旦”字，不就是太阳出在地平线上吗？平旦就属于木之气，或者说是卯时，子丑寅卯的卯时。总之，这个平旦是属于木之气，木克土，所以脾病在日出的这个时间病势加重。

下晡静，下晡本来是傍晚，申时，子丑寅卯申，下晡应该是申时，申时是属于金，土生金，即所生之时，这个也是可以 说是下晡静，即所生之时，病情比较平静。但是如果按照上下的前后文理，前后体例来看，这个时候，下晡静，下晡应当是日中。日中这个时候，日中是火之气，火 生土，生己之时。所以教材有个注释，注释6，说如果从山下文字体例上来看，这个下晡静应该是“日中静”。从全文上看，日中属火，火生土，也就是所说的“至 于所生而持”，持就是静，平静，没有再发展。所以这两个理解都可以。就是说校勘可以，不校勘也讲得通。讲的通就是前后体例不一致。前后文理不一致。

脾欲缓，急食甘以缓之，脾欲缓，同样脾也急而不舒缓，缓和急是相对的嘛，脾急而不舒缓，脾欲缓。急食甘以缓之，甘味药有缓和的作用，比如说小建中汤用那么多饴糖，甜的，饴糖是甜的。那不就是甘缓的药吗？小建中汤用饴糖，而且用的量相当不少，缓脾。

用苦泻之，你看这个苦，苦是火之味，火又不可能和土之味相克，所以它又不是那个相克关系，“苦泻之”是因为苦就 燥，苦味有燥的作用，所以说“用苦泻之”。也就是说苦和甘缓在药物作用上，在这点上是相反的。甘能缓，而苦能燥，本来脾已经苦急了，欲缓了，所以用甘缓之 药，那么苦再燥的话，那岂不是就更不能缓了，所以用苦泻之。

甘补之，刚才说了。脾欲缓，用甘缓之。所以甘在这里就是补药。缓其急，适其性，就称补药。苦可以燥，而反其性 了。在这里来看，本来一般的说，脾恶湿而喜燥的，但是这不是的，这谈的脾病。它就是出现了欲缓而急的这种现象。不是一般所说的脾湿。所以在用药上也不能固 定不变，凡是脾病来了，我就得用燥药。那不一定。脾也有时候也需要用缓和的药。起码在这个问题上，我们应该知道，不要泛泛的凡是脾病全要燥湿。那不一定 的。脾也有特殊情况，还有脾阴不足的时候，不是说都是脾阳不足。不都是恶湿，它有时候还出现燥的现象。当然不是很多见。临床上看来，脾燥的时候，相对来说 比较少。但是脾欲缓的情况，还是提出来，还是有的，应该注意。

病在肺病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，这道理和前面讲的都相同。也就是“至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起”。是这样一个按五行相生相克，这样规律来算的。

禁寒饮食寒衣，肺病禁寒饮，还禁寒衣，为什么肺病禁寒饮食呢？是因为寒饮食入胃之后，这个寒气可以影响到肺。寒 饮食入胃，为什么能够影响到肺呢？是因为肺的经脉是起于中焦，肺的经脉起于中焦“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还行胃口，上膈，属 肺，从肺系”。起于中焦，下络大肠，还行胃口，上膈，穿过横膈，属肺，从肺系，就是说这一段过程，是讲的肺手太阴之脉起在中焦，下络大肠，然后再还行到 胃口，再穿过横膈膜，上到肺，因此，如果寒饮食下到胃里头之后，这寒气就通过手太阴的肺脉，上到肺里面来。因此说，肺有病，禁寒饮食。寒衣倒是好理解，因为肺主皮毛，寒衣，衣服寒冷了，穿得薄了，穿得冷了，或者受了寒了，皮毛之邪影响到相合之脏，影响到肺脏，那么会使肺病加重。这个现象在生活当中，大家都 会看得到的。特别一着凉，咳嗽，这个这明显的。其实喝冷东西，特别是喝饮料，突然喝冷了，咳嗽的现象也是挺常见的。所以说饮食寒冷之气通过经脉到肺。

这样的病例，一个小孩子，本来就有些气管炎，四五岁的一个小女孩。这个阶段，夏天，比较平静了，病情不太厉害，那天，爸爸挺高兴，带 了孩子上北海去玩，夏天到北海去玩，玩得挺热的，就在那个五龙亭下，一个凉亭里面，把孩子放那睡了一觉。然后又给孩子买了两罐酸奶。冰的酸奶，喝了。四岁 的孩子，喝了两罐的冰的酸奶，那个酸奶是茨罐之的，冰镇的，回家这个病就发了。为什么呢？在那凉亭子里面吹着风睡了一觉，皮肤受寒，又再加上喝了两瓶冰镇 的酸奶，胃又受寒了，寒饮食又来了。好吧，内外合邪，表里受病。那导致喘病就发了。这个喘病，尽管是夏天，也还得用些温性的药来治。

肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛，道理和前面相同。同样的时间的问题。只不过这个下面接着说，

肺病者，下晡慧，下晡，刚才我说了，是属于申酉时，申时和酉时，申酉属于金，肺病在其所当令之时辰比较平静。或者病情容易有起色。

日中甚，日中是属于火，阳气旺盛的时候，火克金，所以日中甚。

夜半静，夜半属于水，水是属于肺所生之时，所以说夜半静，也可以，其所生之时，病比较平静。同样的，如果跟其他 几脏，除了脾脏之外，从其他几脏所叙述的文字体例来看，这个“夜半”，一说应当是“日昳”。就如同我们在讲上面脾脏的时候，就是在时间上，它说“下晡 静”，一说应当是“日中”。这个一说应当是“日昳”。教材里有个注释。丹波元简《素问识》，据前后文例，当是日昳。日昳就是下午的三点 左右那个时辰。或者说是土，脾土的时间。因为一点到三点是未时，日昳就作为未时看。一点到三点这个时间。日昳前面有，在讲脾病，不是有日昳慧吗？所以这个夜半静，一种解释，夜半属于水之气，水是金所生，其所生之脏，说平静，可以理解，但是如果从前后文字体例上来看，这个夜半，一说是日昳。也就是下午一到三 点的未时，未时属于土，生己者，也就是“至于所生而持”，这个时候。

肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之，肺欲收，那是说肺的一种病态，这种病态是肺气耗散的一种病态，肺气耗 散了，所以欲收。这个时候用什么药物？什么性味的药物来收呢？急食酸以收之。酸味就可以收敛肺气。免得肺气继续耗散。用酸补之，因为酸可以收，酸收适合肺 的现实的状态，所以酸味就是补。辛呢，辛是散，辛味就是泻。当然，我们在用酸收的时候，其实不妨也用点辛散，我在讲“肝欲散，急食辛以散之”，提过这个问 题。所以用辛补之，酸泻之。这又是用酸补之，辛泻之。固然是以酸味药为主，来收敛肺气，但是同时还应该配一些辛散的药，来宣发肺气。当然，这种情况下，用 辛味发散的时候就量要少。酸味药相对来说量要大一些。因为是以酸收为主的。那说我不是一味的使酸收，效果更好吗？不是更好。从简单的理解，它可能是更好， 但事物都有相反的一个方面，而且肺的本身也不是一味的要敛。肺本身也还有宣发的性质。 所以在敛的时候，要注意要有一些宣散。这才是阴阳对立统一的观点。单一的观点，那不是阴阳对立统一的观点。单阴无阳，单阳无阴，都不行。所以在用酸补的同 时，也可以少用一些辛味药来泻，相对来说就是泻。举例来说，比如小青龙汤，用五味子是酸的，用的芍药也是酸的。但是还要用一点细辛。细辛就是辛的。但是细 辛的辛，肯定没有五味子的酸这个量大。这时才配合起来，使用效果才好。当然，你用细辛来温肺，来止喘，那还有其他的意思。我们只是从这个酸味和辛未，补泻 来说，配合起来使用，也是应该的。

病在肾病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋。起于冬，禁犯【火矣】热食，温炙衣。肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋。起于冬，这个跟前面所讲的道理都一样。

禁犯【火矣】热食，温炙衣，【火矣】也就是烤的东西，炸的东西。我们打铁，那不是把铁烧红了，给水里一放，那叫 【火矣】，其实就是烧热的东西，热饮食。而且这种热饮食是油炸的，煎炒的。这个时候，不适合给肾脏病的病人来吃。因为肾本身是水脏，用这些个燥烈、热的东西，更容易伤其肾精，伤其精气。温炙衣，温是温暖，炙就是烤，衣服烤热了穿，这也不好。或者说穿热的衣服。上火的衣服穿上，不好的。

肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸，这个按五行生克的规律所说的。和前面道理都一致。

肾病者，夜半慧，夜半属于水，肾脏是相应的，肾气旺于子时，夜半也和肾气相应，所以夜半慧，病情轻浅，或者病情好转。

四季甚，这个四季是按一天来说的，昼夜晨昏来说的四季，它是说的辰戌丑未四个时辰，这个咱们讲完之后，一会看这 个理论阐释的时候，再详细讲一下。这个四季，就是把一天分成四季，十二个时辰分成四季，每一季是三个时辰，最后那个时辰，那就是四季，它是这个四季。或者叫四季之末。是属于土所旺之时。土说旺之时。具体的时辰，就是辰戌丑未四个时辰。相当于一年四季当中的每一季的最后一个月的意思。所以叫四季。

下晡静，下晡就是下午傍晚申酉时，申酉属于金之时，其所生。金是生己者，是至于所生，金生水，现在是肾病，金时，金生水，所以这个时间病情比较平静。

肾欲坚，急食苦以坚之，肾欲坚，这是说肾不能藏精了，肾以藏为本，肾不能封藏，所以它需要坚，这个“坚”就是坚 固的意思。就不要再流失的意思。用什么来坚呢？用苦味来坚它。苦味可以坚阴，听说过这话吧？坚阴，使阴精坚固。比如说知母、黄柏，我们在治疗遗精的病人的时候，经常加点盐知柏，知母、黄柏是苦味药，再拿咸味炒一下，让它咸味引药入肾。咸味入肾。知母、黄柏用其苦来坚 肾阴，免得遗精、滑泻。所以肾欲坚，急食苦以坚之。

用苦补之，咸泻之，苦可以坚肾，所以在这个情况下苦就是补，相反的，咸是水之味，克火的，苦味属火，所以咸就是泻之。

这一段我们讲完了，最后的总结，这是《内经》自己给前面那个，五脏之病什么时候生，什么时候愈，预后的判断问题，做了总结。其实我们在讲当中，随时都得引这句话，

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚；至其所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

夫邪气之客于身也，以胜相加，以胜，就是相克之，相胜，相克。相加，“加”其实就是叠加，教材说是加临，加临也 是叠加，相加、相临，相临也就是相接触，运气有客主加临，或者说这个加，也可以理解为所侵犯，但是用“加”字，用叠加，加临，好像更便于理解。所以邪气侵 入到人体之后，它的传变过程，有“以胜相加”的这样一个特点。以胜相加到什么情况呢？出现些什么情况呢？大体的规律是：

至其所生而愈，疾病发展，到它所生的那个时，按五行相生来说，那个时间，那病才痊愈。比如说，脾病所生的时间是秋，土生金。脾病到秋天就应该痊愈。

至其所不胜而甚，这个基本发展到有病之脏所不能胜，也就是被克的那个时间，比如说脾病，到春天，就应该加重，因为春天属木，木能克土，至其所不胜而甚。

至其所生而持，就是生己的那个时辰，生己的那个季节，疾病相持。比如说脾病，刚才说的脾病，到夏天，这个病就应该相持。处在相持的阶段。因为夏天是火，火生土，刚才我以脾脏为主来讲的。夏天为火之气，所以生己之气。所以到这个时候，疾病相持。

自得其位而起，脾病是属于土，长夏是其位，所以脾在长夏应该有起色。

这上面是说的在什么时候起，什么时候重，什么时候死亡，甚至于是。推论，那么推论下来，这个推论什么时候才可以用呢？下面说这句话，说推论什么时候才可以用，不是你什么病拿来都这么推。它都可以使用。不是，有它一定的范围。它说

必先定五脏之脉，要想用这个道理来推论疾病的是加重是减轻，甚至是死亡，首先你要明确，必先定，确定，明确，五 脏的脉象是什么。五脏的脉象山什么呢？从《内经》里面来说，概括的说，肝弦、心洪、肺毛、冬石（冬石就是说的肾实，五脏者是四时之五脏）、脾代。一般的 说，它是这么来说明的，春脉如弦，夏脉如钩，也可以说是洪，钩就是洪，衣裳钩子的钩，秋毛，毛脉就是浮脉，代脉，这个代脉不是挑跳停停那个代脉。也就是缓 和的脉象。冬石，冬天沉，或者前面我们讲《阴阳应象大论》讲的权衡规矩。权衡规矩这只是四种。就没有代。因为权，这就可以说是权，.

弦	洪（钩）	代	毛	石
规	矩		衡	权

在《内经》里头有不同的表达方式，但是它们所讲的也是，都是相同的。这个弦、钩、代、毛、石，必须先明确这五脏之脉的脉象的基本特性。除了这些特性之外， 还有知道正常的五种脉象，不管它弦也好，它毛也好，它石也好，都要带有缓和之气，或者冲和之象，不管它是哪一种脉象，春天是弦脉，夏天是洪脉，不管它是哪 一种脉象，都应该带有冲和之象。也就是说和缓之象。这是什么？这叫有胃气，只有有着和缓之象，那就说明脉象还有胃气，反映人体中还有胃气。后生之本不断， 这才是正常的。所以“必先定五脏之脉”是这个意思 。把这个定下来了，四季之脉都有缓和之象，我们明确也。如果是这个脉象上，已经没有了缓和之象，或者换句话说，反映出来已经没有胃气了，这说明病势比较严 重了。这种脉像，后来我们会讲到的。这叫“真脏脉”。就是没有胃气了，没有冲和之象的那种脉象，叫真脏脉。真脏脉就是危险之脉象。有胃气则生，无胃气则 死。所以要先知道正常的脉象，然后又要知道现在脉像上，是否出现了更严重的真脏脉。这个时候，

乃可言间甚之时，出现这种情况，你才可以说什么时候加重，什么时候减轻。“间”是轻，“甚”是加重。

死生之期也，什么时候可以恢复，要恢复的话，应该什么时候恢复？要死亡的话，应当什么时候死亡。处在这种情况 下，你才可以作这个推论。不是说凡是人有病的时候，就是心脏死于心病。中医诊断是属于心之病，那你告诉他哪天该活，哪天该死。不是这样。而是说脉象上出现 那样一种状态，也就是后来所说的，“比先知经脉，然后知病脉”。先知道正常的经脉是什么样。然后才知道病脉是什么样？这个时候，出现了真脏脉了，乃可言间 甚之时。你才可以说有真脏脉出现了，病情比较危重，那么根据刚才我们上述所推论的，那些道理，这个病大体在什么时间应该加重，在什么时候应该缓解。当然我 们知道这个过程的时候，对我们采取治疗措施。不单是预后的问题，对我们采取治疗措施也是有益的。就是说病情应该在什么时候缓解，我在这个时候积极给你治疗 嘛，本来病情就在这时候要缓解，人体的正气有上升的趋势，如果这个时候我们给予适当的治疗，应该说疗效是好的。不单是一个判断的轻重，死生的问题。不单是 “间甚之时，死生之期”的问题。而且对于治疗上也有重要的参考价值。

这是这一段的原文。这一段所讲的疾病其所愈，其所生，其说持，其所死，疾病的预后，由季节算也好，天算也好， 还有一天当中什么时间段来推论也好，是按五行生克来考虑的。这是《内经》推论，或者说预测疾病转归的一种方式。还有其他方式。这只是提出这一种方式。而 且这一种方式也不是随时都可以使用。是必须在特定的前提下，什么前提？这本篇所指出的，是要掌握了脉象的这种特性，五脏的正常脉像是什么？当五脏脉出现真 脏脉的时候，你才考虑用这个推论。它是这么个确定下来的。作为一般的疾病也可以有所推论，就是说不一定是非得见到真脏脉，是死亡的脉象出来了才推论。病情 一般的情况也可以推论，这个问题不大，好多病都有这种情况。但是那不能作为绝对的，什么事情作为绝对的，那本身就要出错了。疾病是很复杂的，不可能用这么一个东西，就全部分析清楚了。必须还有其他的。一样，将来在学习辨证的时候，你不是说八纲全概括完 了，为什么还要告诉我脏腑辨证，为什么还有气血津液、三焦辨证？最好学一个，但是学一个又解决不了，我们复杂的客观现实。所以还得准备学更多的东西。

再有，《内经》里面就是本篇前面，还有五脏所苦，“心苦缓，急食酸以收之；肝苦急，急食甘以缓之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食 苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之”。这个也是最常见的东西。

理论阐释

1. 合人形以法四时五行而治

就是一种归类问题，所谓合人形以法四时五行而治。它怎么归类的？看看这个表就可以了。它是按五行归类。

五行	木	火	土	金	水
五脏	肝	心	脾	肺	肾
四季	春	夏	长夏	秋	冬
时日	甲乙日	丙丁日	戊己日	庚辛日	壬癸日
时间段	平旦，寅卯	日中，巳午	辰戌丑未 是在四季之中间	下晡，申酉	夜半，亥子

你看，寅卯辰，那是一个时段后面最后一个，巳午未，申酉戌，每三个时间段最后一个，亥子丑，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，按那个时间，把三个时辰作为一个时间段，最后那个时辰就是辰戌丑未，那就属于土，把它叫四季。

这个理论是来自于脾不主时，而寄旺于四季之末，把两个合起来了。把长夏的理论和这个合起来了。

这也是《内经》的理论，“脾不独主于时，寄旺于四季之末”。四季的话，比如说春天，寅卯辰，它按时间段 划分的话，把一天可以分为四个时，分为四个季节，按那个季节划分的话，寅卯辰就相当于春天，当是辰最后，四季之末，辰那个时间就属于土气。所以一天当中， 寅卯辰看来是相当于春天的那个节气的，但是最后呢，辰这个时间段应该是属于土气，巳午未，应当是属于火的，属于夏天的，但是夏天最后这个时间段又属于土 气，未是属于土气。申酉戌、亥子丑是一样的。这是怎样一个划分时间段。一个方法。

2. 五脏病愈、甚、持、起时间的预测

这个理论上这么提出来的，这个理论的发展，这个理论的运用，咱们教材上提到了，比如张仲景是按六经辨证，他按六经辨证的时候，他不也有“欲解时” 吗？“太阳病欲解时，从巳至未上”，其实道理和我们上边《脏气法时论》所讲的道理，它是一个道理。“太阳病欲解时，从巳至未上”，也就是巳时到未时之间， 这个时间，是太阳阳气最旺盛的时候，和太阳的经气相符合了，太阳经气当旺，所以在这个时候，它就要痊愈，六经病都有欲解时。道理都是这个。也就是经气旺 了，这个时间经气旺盛，因此这一经之病在这个时间就有起色，欲解时。

同时，教材也特别提到，我们虽然讲的是个一般规律，在《内经》里还有其他的预测疾病的规律，但是学习每一个规律的时候，都应该结合临床实际 情况，教材上说，不可刻舟求剑，胶柱鼓瑟，而机械的套用。这个难就难在这里，规律性告诉你了，怎么使用，那还得在临床当中，根据具体情况来使用。所以我说 学中医，难学，恐怕就是难学在这。道理容易不容易？容易啊！甚至你怎么一说，谁都可以记得住，谁都可以理解得了，但是怎么用呢？还要结合临床实际去。

这个理论阐释的第二个问题，最后还有一个小的自然段，那是讲的一天的，不是按生克来考虑的，所有病大致都有这种情况，也不是所有的，大致都有这个情况，疾病，也就是平旦慧，白天比较安静，到晚上加重一些。到夜里最严重。它说一般的病，大体上都有这样的特点，所以“旦慧、昼安、夕加、夜甚”变化规律。大体而言是这样的。和我们上面所讲的，按五行生克来推算，就不是一样了。

3.“五脏苦欲补泻”理论的指导意义 《脏气法时论》 这一篇，我们只是讲的五脏的所欲，“肝欲散，心欲软，脾欲缓，肺欲收，肾欲坚”。五脏所苦部分没选。但是我在讲课之前，都说过五脏所苦的问题。“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾苦湿，急食苦以燥之”，等等。五脏所苦我提过了。

这一段里头提到了，五脏各有其性。如肝苦急而欲散，心苦缓而欲软，脾苦湿而欲缓等。而药物的五味则有辛散、酸收、甘缓、苦坚和 咸软的作用。故可用其性味以纠正脏气之偏。对，治病就是这么一个道理。治病怎么治的呢？因为什么叫病呢？总的来讲，病就是阴阳失调，各有所偏，而药物的性 质，也是四气五味阴阳各有所偏，治病的道理就是利用药物的阴阳之偏，来纠正人体的阴阳之偏。总体来说，大致思路就是这个。用药物的阴阳之偏，来纠正人体的 阴阳之偏。 所以他说，故用其性味以纠正脏气之偏。如肝苦急欲散，苦也就是恶的意思。即恶酸喜辛。所以要以酸泻之，以辛补之。

李念莪《医宗必读。苦欲补泻论》把这道理是这么讲的，说“违其性则苦，遂其性则欲，本脏所恶，即名为泻，本脏所喜，即名为补。”我在讲课当 中一再强调这个问题，适其性者为补，这本脏所欲就是适其性，本脏所恶就是不适其性，反其性，所以本脏所恶为泻，本脏所喜为补。下面还举了一些药物，《医学 起源.用药备旨》，它里面有一些具体的举例，生“肝苦急，急食以甘以缓之，甘草，”“心苦缓，急食酸以收之，五味子。”“脾苦湿，急食苦以燥之，白术”， “肺苦气上逆，急食苦以泄之，黄芩”，“肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母”。“肝欲散，急食辛以散之，川芎”。我举的逍遥散，说的是生姜、薄荷。肝欲散 嘛，所以用逍遥散。用辛味药，生姜、薄荷。但是他说川芎，川芎也是辛味药。以辛补之，他说的是细辛。以酸泻之，说的是芍药。王好古的《汤液本草》，缪希雍 的《神农本草经疏》，李念莪《医宗必读》等，都对中国问题进行了发挥。而且这还说有一个缪、李二氏强调，“夫五脏之苦，欲补泻，乃用药第一义也，不明乎此，不足以言医。”说不懂得五脏苦欲补泻的问题，就不能当医生。 《脏气法时论》讲到这里。

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脏气法时论九

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。歧伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。

合人形者，统脏腑经络，一切形体而言。法四时五行而治者，法四时之分属五行者，以治人形也。贵者主令，贱者不主令，因五行贵贱，知脏气衰旺，以此断其死生成败，定有消长存亡之期也。义详下文。

帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙。肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁。心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸。肾苦燥，急食辛以润之。

春属木，肝木主之，足厥阴肝经乙木。少阳胆经甲木，主治，其在一岁则为春，其在一日则为甲乙，皆肝气主令。下文仿此。夏属火，心火主之，手少阴心经丁火。太阳小肠经丙火。主治。长夏属土，脾土主之，足太阴脾经已土。阳明胃经戊土。主治。秋属金，肺金主之，手太阴肺经辛金。阳明大肠经庚金。主治。冬属水，肾水主之，足少阴肾经癸水。太阳膀胱经壬水。主治。

病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

肝病遇火则愈，火其子也，故愈于夏。遇金则甚，克我者也，故甚于秋。遇水则持，水其母也，故持于冬。遇木则起，助我者也，故起于春。肝为风木，故禁当风。十干之中，丙丁为火，庚辛为金，壬癸为水，甲乙为木，戊己为土。一日之中，平旦为木，日中为火，下晡为金，夜半为水，日昳与四季为土，日昳，日昃。四季，辰戌丑未四时。亦与一岁相同。下文仿此。肝欲升散，故以辛味散之。辛散则为补，酸收则为泻，故用辛补之，酸泻之，凡本味为泻，对宫之味为补。下文皆然。

病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

心为君火，故禁温食热衣，心欲和软，故以咸味软之。余义仿首段类推。

病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

脾为湿土，故禁湿地濡衣。温食助其湿热，饱食助其胀满，故皆禁之。脾欲松缓，故以甘味缓之。余义仿首段类推。

病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

肺为燥金，其性清凉，故禁寒饮食寒衣。肺欲降收，故以酸味收之。余义仿首段类推。

病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠（火矣）筋者，所以束骨而利机关也，瘘论语热食温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。焠，音翠。（火矣），音哀。

肾以癸水从君火化气，故禁焠（火矣）热食温炙衣。焠（火矣），煎焙烧燎之物。肾欲坚凝，故以苦味坚之。余义仿首段类推。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

以胜相加者，以所胜加所不胜也。其所生者，己所生也。其所不胜者，克己者也。于所生者，生己者也。自得其位者，同气者也。先定五脏之脉，知其生克衰旺，乃可言其间甚死生之期也。

肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目（目荒）（目荒）无所见，耳无所闻，善恐，

如人将捕之。气逆则头痛颊肿，耳聋不聪。取其经厥阴与少阳血者。（目荒），音荒。

肝脉自足走胸，行于两胁，病则风木郁陷，故胁下痛引少腹。生气不遂，故善怒。肝窍于目，故虚则目无所见。肝与胆同气，肝木陷则胆木逆，胆脉循耳后下行，胆木上逆，浊气冲塞，故耳无所闻。肾主恐，胆木拔根，相火升泄，肾水沉寒，故善恐惧。气逆者，胆木上逆也。少阳胆脉，自头走足，循颊车，下颈，胆脉上逆，故头痛颊肿，耳聋不聪。取厥阴少阳血者，实则泻之，虚则补之也。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。取其经少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郗中血者。郗与隙同。

心脉自胸走手，下膈上肺，循臂内后廉下行，病则君火上逆，故胸胁满痛，两臂内后廉痛。君火刑肺，肺气逆冲，故膺背肩甲间痛。小肠脉绕肩甲，交肩上，此肺与小肠交病也。心在膈上，小肠在腹中，虚则心与小肠皆郁，故胸腹大。肝位在胁，肾位在腰，肾水凌火，火衰木陷，故胁下与腰相引而痛。心窍于舌，故取少阴太阳之经，与舌下之血者。其变异殊常之病，则刺郗中之血。郗中，手少阴之郗，即阴郗穴也。

脾病者，身重善饥，肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。取其经太阴阳明，少阴血者。

脾主肌肉，其经自足走胸，病则湿盛脾郁，经脉下陷，故身重肉痿，足软不收。湿伤筋脉，软短拘缩，故行则善瘈，脚下作痛。足心。虚则不能消磨水谷，故腹满肠鸣，飧泄，饮食不化。取太阴阳明之经，兼取少阴之血者，水泛则土湿，泻肾水以泻土湿也。

肺病者，喘咳逆气汗出，肩背痛，尻阴股膝髀腨（骨行）足皆痛。虚则少气不能报息，耳聋嗌干。取其经太阴阳明，足太阳之外、厥阴之 内血者。尻，音考。腨，音篆。（骨行），音杭。

肺主气，其性降敛，病则降敛失政，故喘咳逆气汗出。前行无路，逆冲肩背，故肩背痛。尻阴股膝髀腨（骨行）足皆痛者，肝经之病也。厥阴肝脉，起足大指，循足跗，上膕内，循股阴，过阴器，木被金刑，经脉郁陷，是以痛生。虚则肺气微弱，不能布息。甲木刑之，是以耳聋。甲木化气相火，脉循耳后下行。乙木侮之，是以嗌干。乙木胎生君火，风火皆旺，故病嗌干。《灵枢，经脉》：肝足厥阴之脉，甚则嗌干。足太阳经行于骽外，足厥阴经行于骽内，取太阴阳明之经，兼取太阳之外、厥阴之内血者，实则肺金刑木，故补壬水以生肝气，虚则肝木侮金，故泻寒水以弱风木也。

肾病者，胫肿腹大身重，喘咳，寝汗出，憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。取其经少阴太阳血者。

肾脉自足走胸，循腨内，入少腹，络膀胱，贯胸膈，入肺中，病则水旺土湿，故胫肿腹大身重。水泛胸膈，肺气格阻，故生喘咳。肾水主藏，藏气失政，故寝睡汗出。表泄阳虚，是以憎风。虚则肾气衰弱，阳根升泄，甲木下拔，逆冲胸膈，故胸中痛。湿土下陷，风木抑遏，怒而贼脾，故大腹小腹皆痛。湿旺脾郁，四肢失秉，故手足厥冷。阳根既败，君火失归，故意不欢乐。心主喜，君火失根，则惊怯恐俱，是以不乐。取少阴太阳经血，实泻而虚补之也。

肝色青，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。心色赤，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。脾色黄，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。肺色白，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肾色黑，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。

五脏各有所发之色，各有所宜之味。

辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软，毒药攻邪，五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五脏所宜也。

顺四时，按五脏，以随五味所宜，五味之用得矣。

阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，凑理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。沮与阻同。凑与腠同。

气为阳，味为阴，人身阴之所生，本在五味，而一味过偏，则一宫受伤，阴之五宫，亦伤在五味。是故味过于酸，肝气敛缩，津液郁生，生气不遂，怒而贼土，脾气乃绝。味过于苦，燥其脾精，脾土失滋，中脘不运，胃气乃厚。厚，郁满也。味过于甘，甲焦壅滞，心气莫降，因生喘满，肾气莫升，因而不衡。衡，平也。肾气下陷，故不平。色黑者，水郁之所发也。味过于辛，肝气发散，津液消耗，筋脉沮弛，精神乃央。肝主筋，心主脉，肝者肾之子，心之母。肾藏精，心藏神，精神之交，路由筋脉，筋脉沮弛，则精神交济之路格矣，故精神乃央。央者，尽也。味过于咸，肾水伐泻，大骨气劳，大骨无力。肌肉短缩。即卷肉缩筋意。阳根既败，心气遂抑。咸寒泄水中阳气，君火绝根，故心气抑郁。调和五味，使之不偏，则筋骨血气皆得其养，不至偏伤矣。此段旧误在生气通天论。

宣明五气十

五味所入，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾，是谓五入。

五味各有所入之脏。

五味所禁，酸走筋，筋病无多食酸，咸走血，血病无多食咸，甘走肉，肉病无多食甘，辛走气，气病无多食辛，苦走骨，骨病无多食苦，是谓五禁，无令多食。

五脏各有所禁之味。

五脏所主，肝主筋，心主脉，脾主肉，肺主皮，肾主骨，是谓五主。

五脏各有所主之形。

五脏所藏，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏精，是谓五脏所藏。

五脏各有所藏之神。

五脏化液，肝为泪，心为汗，脾为涎，肺为涕，肾为唾，是谓五液。

五脏各有所化之液。

五脏所恶，肝恶风，心恶热，脾恶湿，肺恶燥，肾恶寒，是谓五恶。

五脏各有所恶之气。本气无制，则反自伤，是以恶之。

五脉应象，肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。

五脉各有所应之象。

五邪所见，春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，是谓五邪。

五脉各有所见之邪。贼邪刑克。

五邪所乱，邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，抟阳则为巅疾，抟阴则为喑，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。

五邪各有所乱之部，邪入于阳分则狂，扰其神也。邪入于阴分则痹，阻其血也。邪抟阳经则为巅疾，手足六阳皆会于头也。邪抟阴经则为喑哑，手足六阴皆连于舌也。阳邪入之阴经则静，脏气得政也。阴邪出之阳经则怒，长气不遂也。是谓五邪所乱。

五精所并，精气并于肝则怒，并于心则喜，并于脾则忧，并于肺则悲，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。

五精各有所并之脏，乘其虚而相并者也。

五气所病，肝为语，心为噫，脾为吞，肺为咳为嚏，肾为欠为恐，胆为怒，胃为气逆为哕，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，是谓五病。

五气各有所见之病。

五病所发，阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。

五病各有所发之处，所发之时。

五劳所伤，久行伤筋，久视伤血，久坐伤肉，久卧伤气，久立伤骨，是谓五劳所伤。

五劳各有所伤之体。