同人解读慢病系列第7篇:低血压的疾病机理及中医治疗思路

本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医经典《黄帝内经》的内涵,帮助读者建立系统的中医思维,不同层次的人都有所收获及心得。为把道理讲清楚,每篇文字都会较长,适合慢慢品味。本系列原创中,不定时更新。


前面两篇文章分析了高血压的疾病机理和治疗思路。

简单说来,心脏在收缩用力喷出血液时,连同动脉血管一起用力。血液带着氧气一起输送到全身为下游的五脏六腑和肢体提供血氧。动脉血管所达到的最高压力称作“高压”,心脏在舒张放松的时候动脉的最低压力称作“低压”。不正常的高压机制反应了心脏在过度用力,低压升高反应了心脏和动脉血管不能彻底放松。还需要维持一定压力解决人体供氧不足的问题。

人体的血压必须维持在一定的压力值,这个压力反应心脏连同其他脏腑配合一起给人体供血的能力。高压机制反应了其他脏腑对心脏的配合和分担压力不足,心脏被迫呈高压机制运行。而身体的长期低血压则反应了身体输送血氧能力的总体偏低。从这个角度看,低血压的危害甚至更严重。低血压常见贫血、先天体弱者、以及身体虚寒患者。

这个道理不难理解。用现代医学的观点看,人体的血液和氧气一起在身体内流动。身体血液充沛,含氧量一般也高。含氧量充沛,血氧燃烧值也高。身体体温就会达到正常水平,身体内足够的热量和体温会进一步推动体内的气血足量循环。

当身体达不到足够的热量和“热功率”时,血压就会呈现低压。

和高血压相比,低血压是相对纯粹的“虚证”较多。绝大部分低血压患者呈现出脸色苍白、萎黄无血色,脉象沉细、短的特点,精神很容易抑郁低沉。

从人体产生的热能的角度看,人体五脏六腑是在相互协同和相互支持下产生热能的。心脏通过运送血液氧气到达全身;肺获取氧气;肾脏过滤血液来维持高的含氧值;肝脏通过造血增加人体的血液量;脾胃肠道通过吸收给造血创造条件。

在治疗低血压时,要抓住两个主要矛盾:第一是身体薄弱环节在哪里;第二是利用节气的变化顺势而为。

1. 对于肠胃虚寒的情况,常见舌苔白腻或者剥脱舌,脉象短细沉,尤其是右脉沉细的情况(右关弱,肠胃不足),要善于使用温热、甜和滋养的药物。像理中丸,小建中汤等加减一些补益的药物都是常见的思路。

2. 对于心肾不足的情况,常见手脚冰凉、情绪低落,舌质淡白、舌苔白腻,脉象短、沉、细的患者,要大胆使用四逆汤的加减,通过温暖全身加强循环改善不适症状。

列举一例:林女士,56岁,长期低血压,低压经常60左右,高压不到90。左右脉沉数,细。两边头痛。舌质红,平时排便偏硬,睡眠不好。

处方:炙甘草,干姜,制附片,生白术,茯苓,党参,杏仁,法半夏,黄连,生黄芪,火麻仁7剂。

林女士的脉象沉细短体现出了身体虚寒的本质,睡眠不好恰恰是身体冷导致的循环无力,心脏不能在晚上休息的缘故。组方用炙甘草、干姜、制附片、生白术去温暖心肾和脾胃;用茯苓加强人体的津血循环;党参加黄芪和强肺增强获氧的能力;用杏仁,火麻仁来滋养润滑脏腑加强流通;用半夏和黄连降逆清除上焦郁结的余热。

7剂过后,睡眠头痛改善,后又加山药等药物加减持续一个月左右,血压上升到低压80,高压124。

肾气不足也常见身体肥胖和水肿,这种情况应该较常见高血压,但时常也见低血压。“中医治人不治病”,只要存在肾虚积水的症候,高血压可以降下来,而低血压可以升上去。

3. 肝是人体重要的造血和“稳压”脏器,肝血不足很容易引起身体总血液量匮乏。肝是一个柔弱的脏器,适合用酸、温、柔软滋补的药物进行调整和补益。《金匮要略》中说:“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”酸味的药可以助人体的水分津液内收于肝,甜味道的药可以起到维持肠胃和身体水分的作用,给滋养肝创造条件。苦的药物通常有祛除湿热、化浊气的功效,肝血亏通常伴随肝内热和肝损伤。在仲景的思想里,小建中汤、当归散、黄土汤都是养肝改善肝系统的组方。差别在于,小建中汤体现出“快、加速肠胃和肝的循环”的特点,而当归散体现出“慢、柔、舒缓肝胃的特点”,黄土汤则体现出肝燥花火,导致肠道出血的特点。在治疗上需要精准辩证,辩证出身体的实际情况和所处的状态。

4. 人类完全依赖于地球所处的合适温湿度。一年四季气候的变化对人体的五脏六腑影响很大。春天,温暖湿润的气候有利于肝木的生发,这时应该调节肝达到中和平衡的水平。肝血不足过于燥烈,则应该凉润抑制;肝木不足,则应该温暖滋润;湿寒影响肝木生发,则应该温暖祛湿;湿热影响肝木生发,则应该祛湿抑热。

夏天人体心脏比较旺盛,出汗多,人体的气血则更多地向皮肤肌肉分配,这时就会出现肾气不足。这时应该多用酸收的药物补益温暖肾脏,同时加强肾气。而强心补血的方式往往在夏天很难实施。

秋天天气变得凉燥,津血到达皮肤的力量减弱,皮肤开始干涩,皮肤散热力量下降,所以秋天经常会出现所谓的“内火”和“燥火”。传统的饮食经常用一些百合、雪梨之类的食物来润肺。这时候长期高血压的人血压会升高,而低血压的人也会有改善。但是对于血液量严重亏虚的人群,血压会更低,这时应该通过强肺,温润滋养的方法来改善身体。《金匮要略》当中的脉门冬汤是一种典型的润肺、补肺和滋养肺的方法。

冬天人体肾脏相对旺盛,而心脏却相对不足。由于冬天出汗少,正是用汤药补益五脏的大好时机,可利用这个时机进行快速补血,是快速增加身体气血水平的最好时机。也是调整血压和抗击抑郁的最佳时机。

列举一例:谢小姐,34岁,脉象较数无力,左脉硬(失血和血液不足导致)。舌质红,舌苔白腻。心跳不舒服有三年,血压低,情绪低落,很容易受惊和情绪抑郁。体质瘦弱。当时正值冬季,处炙甘草汤强心补血,两天一剂,一天一次,睡前加薯蓣丸强肺。一月过后,血压升高,体重增加,睡眠改善。抑郁、恐惧和焦虑情绪大大改善。

身体的低血压经常伴随着抑郁症,50岁以上的中年女性则更多见。女性在50岁左右绝经后,身体血液量快速下降,脏腑机能迅速弱化。如果出现心肾机能不足,则很容易导致抑郁,如果同时伴随厥阴下降,又会兼有焦虑证出现。

现代社会因为熬夜、压力过大造成的抑郁症和焦虑证同时出现。从中医角度看,主要是心、肾、肝严重受损导致。


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