武维屏治疗哮喘经验

2011年09月13日 · 来自专栏 论文精选

武教授认为，哮喘发作是正邪交争，脏腑功能失调的结果，病性总属本虚标实，强调风、痰、气、瘀、虚为哮喘发作的基本病机特点。治疗上擅以病机特点辨证施治，参以西医辨病治疗，疗效显著。现将其辨治支气管哮喘经验介绍如下。

2.1　风哮 武教授认为，哮喘发作之诱因首推外感六淫，而风为六淫之长，故以风邪外袭诱发者最为多见。临床上哮喘多发病迅速，骤发骤止，反复发作，与风邪“善行而数变”特点极相吻合。风有外风、内风之分，外风始受于肺，内风肇始于肝。外风多挟寒、热、暑、等袭肺而致哮喘，此肺之自病，固然多见。但因肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动而致内风上扰，摇钟而鸣者也不乏见。若本为虚风内伏之体，肺又感受外邪，非但金不能平木，反由外风引动内风上冲于肺，荡金而鸣者则更为多见。其临床特点为哮喘时发时止，或时轻时重，多可寻及明显诱因(过敏原)，胸憋干哮无痰，鼻塞流涕，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。武师常用过敏煎合桂枝加厚朴杏子汤加减(柴胡、防风、乌梅、五味子、桂枝、白芍、厚朴、杏仁、炙甘草)，既祛外风，又熄内风。若由外感风寒引起者加炙麻黄、苏叶；外感风热引动者加蝉衣、桑叶；肝阳上亢明显者加钩藤、地龙；阴虚血燥明显者加生地、山萸肉。另外,武师常结合哮喘病人过敏原进行辨治，如对霉菌过敏，病发于冬季者，多为风寒挟湿袭肺所致，常选用麻杏苡甘汤加味，药如炙麻黄、杏仁、炒苡仁、苍白术、白芥子、厚朴、炙甘草；病发于夏暑季节者，多为风、湿、热相合犯肺所致，常选用麻黄连翘赤小豆汤加杏仁、石苇、苦参、白藓皮等。

2.2　痰哮 痰为哮喘发病之夙根，痰的产生一般多责之于肺脾肾对津液的生成、输布失常所致，但武师认为肝脏在哮喘病痰浊的产生中起重要作用。肝气郁结，疏泄失职，津液凝而成痰；肝郁化火，郁火灼津成痰，肝木乘脾，脾失健运，酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰，谓之“郁痰”。郁痰内阻，枢机不利或郁痰上贮于肺，壅滞肺气，均可导致肺气不利，上逆作喘。痰有寒、热之别，临床表现虽有不同，但哮鸣喘息，胸胁脘腹胀满或疼痛，苔腻是其共有见证。寒痰多伴有咳痰稀白，纳呆便溏，苔白腻，脉濡滑或沉滑；热痰多伴有咳痰黄黏，口渴欲饮，便秘，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治痰必先理气，郁痰更应如此。武教授在辨治痰哮时喜参伍运用柴胡剂(大、小柴胡汤、四逆散等)加减以通利枢机，调畅气血从而使痰祛瘀除，气机升降自如，枢机开阖有序而哮喘得愈。对于寒哮，导师常用其经验方柴朴二三汤:柴胡、厚朴、橘红、法半夏、茯苓、苏子梗、白芥子、炒莱菔子；对于热哮，常选用柴胡陷胸汤(大柴胡汤合小陷胸汤)加减:柴胡、黄芩、清半夏、全栝楼、枳实、赤芍、生大黄、胆南星。

2.3　气郁哮 武师认为,气郁、气逆是哮喘发病的中心环节，在哮喘发作过程中始终存在。气郁不解，气逆不除，哮喘难平。因此，理气降逆当为治疗哮喘的重要法则之一。此类患者，哮喘发病或加重常与情志因素有关，女子又与月经周期关系密切。症见呛咳少痰，胁肋胀痛，苔薄白或薄黄，脉弦。常选用小柴胡汤合四逆散加减，药如柴胡、黄芩、清半夏、枳壳、赤白芍、苏子梗、炙甘草。肝郁化火，木火刑金者，加山栀子、桑叶皮、黛蛤散。阴伤明显者，加南沙参、知贝母。临床上有些支气管哮喘与胃食道反流(ＧＥＲ)有关，其主要临床表现为干咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，咳甚喘起，夜寐不安，呕恶泛酸，两胁不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。武师认为此类病症原发于胃，涉及于肝，累及于肺。辨证为肝胃气机失调,升降失司，肺胃之气上逆。因此治疗当以肺为标，肝胃为本；法宜调肝理肺，和胃降逆。方选四逆散合旋复代赭汤加减，药如柴胡、赤白芍、枳壳、厚朴、旋复花、代赭石、煅瓦楞、郁金、炙杷叶、炙甘草。又肺与大肠相表里，气郁哮若见大便干结、腑实明显者，急当通腑降逆，导师常以大柴胡汤化裁。

2.4　血瘀哮 血瘀导致哮喘临床上并不少见，古代文献早有论述。如《素问·经脉别论》曰:“度水跌仆，喘出于肾与骨。”《素问·脉要精微论》亦云:“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。武师认为，跌仆损伤，瘀血阻络或肝气郁滞，血行不畅皆可导致枢机不利，肺气出纳受阻，清肃失司，气逆于上而作哮喘。另外，痰瘀同源，痰可酿瘀，瘀能生痰，痰瘀胶结，阻滞气机，升降失常，升多降少亦发哮喘。若临床症见哮发日久，反复不愈，胸闷胁痛，唇甲青紫，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治当活血化瘀，降逆平喘。常选用血府逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、苏子梗、桃杏仁、桔梗、川牛膝。如兼有痰浊壅盛，痰瘀互阻者，加全栝楼、石菖蒲。若见有肝郁脾虚，痰瘀内阴之临床征象者，常以当归芍药散合逍遥散化裁以疏肝健脾，活血化痰。药如当归、赤白芍、川芎、柴胡、茯苓、白术、枳实、泽兰泻、桃杏仁、苏子梗。

2.5　虚哮 武师认为支气管哮喘无论发作期或缓解期均可表现为本虚标实，临证当详辨虚实主次，标本缓急以明确治疗法则。对于虚哮而言，重在辨别本虚之病位及性质，分清虚在何脏，损在气、血、阴、阳。临床医家比较重视气虚(肺脾气虚或肺肾气虚)、阳虚(脾肾阳虚)在哮喘发病中的作用，但是阴虚(肺肾阴虚、肝肾阴虚)在哮喘发病中的作用也不容忽视。因为阴虚则更易阳亢、火升、风动、气逆、痰凝，故而风、火、痰、瘀内伏，遇感引触之时，哮喘骤发在所难免。若临床症见咳嗽气短，胸满喘促，痰白量多，头晕乏力，手足心热，舌质淡暗，苔白腻，脉沉滑细者，证属肺肾两虚，痰湿上泛。治疗上常选《景岳全书》金水六君煎加味以滋肾益肺，化痰渗湿。药如当归、熟地、陈皮、法半夏、茯苓、海浮石、金沸草、白芥子、知贝母、苏子梗。若症见咳喘夜甚，时发时止，痰少而黏，不易咳出，伴眩晕耳鸣，胁肋不舒，舌暗红少苔或苔薄黄，脉弦细数等肝阴亏虚，痰凝血瘀证候者，选用一贯煎加减以养阴熄风，化痰活瘀。药如生地、南北沙参、麦冬、当归、赤白芍、金沸草、乌梅、川楝子、海蛤壳。若为哮病日久，迁延不愈，停减激素即反复者(激素依赖型哮喘)，此为哮喘病久，肺气先伤，加之应用激素等纯阳之品，更耗气阴，致虚风内伏，外邪侵袭。内外相合，风痰上扰，摇钟而鸣，治疗以乌梅丸调补阴阳气血，祛风活血化痰。药如乌梅、当归、赤白芍、太子参、细辛、桂枝、椒目、炙麻黄、制附片、黄芩、黄柏等。