长期吃他汀，如何避免肝损伤和肌肉痛？做好这4点，有助用药安全
对于有血脂异常问题的朋友，以及有心血管疾病问题的朋友，对于他汀类药物一定不会陌生，到目前为止，他汀类药物仍然是调控血脂的临床基础药物和首选药物，这类药物降脂效果明确，还有一定的降低心血管疾病风险获益，是临床上被广泛应用的血脂调节和心血管疾病预防药物。
但在现实生活中，还有很大一部分朋友，虽然应该服用他汀类药物严格控制血脂，却总是不敢吃药或者是服药总是断断续续，究其原因，是因为这部分朋友从说明书上看到，或者是听说，服用他汀类药物会导致转氨酶升高，损伤肝脏功能，还会引起肌肉痛，严重者甚至会引起横纹肌溶解，导致急性的肾功能损伤，由于这样的一些对于用药安全性的担心，导致了很多朋友该吃药而不敢吃药，结果反而带来了更大的心脑血管疾病风险，那么他汀类药物到底该不该吃？需要长期吃的情况下，又如何保证安全用药，避免药物伤肝或引起肌肉痛呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。
他汀类药物该不该吃，不应该光看血脂检查值
经常会有朋友问这样的问题，我血脂没超标，为什么医生还让我吃他汀药？从药物分类上来说，他汀类药物确实属于降血脂药物，但对于血脂的控制目标，不同的人群却有不同的要求，因此，我们对于血脂控制与心血管疾病风险之间的关系，一定要明确“分层管理”的概念，即不同心血管疾病风险的人群，对于血脂控制的目标也不相同，结合实际情况考虑是否需要服用他汀，才是正确的用药方式。
要结合不同的心血管风险分层，来确立降脂的达标目标，心血管疾病风险的评估，可以结合血脂情况，血糖，血压情况，以及年龄，家族遗传，吸烟，肥胖等各方面因素来综合判断，如果已经有心血管疾病问题的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平应该至少控制到1.8mmol/L以下，而对于无心血管疾病，但评估属于高危风险的情况，这个值也应该至少控制到2.6mmol/L以下，这些情况，比通常报告检查单上3.4mmol/L的正常值，都要更为严格，在血脂控制的时候，也不应仅仅以检查报告单上没有向上箭头就认为是正常，很多时候血脂检查值在正常范围，却仍然需要服用他汀，就是因为这个原因。
简单来说，要不要吃他汀，我们不妨分成下述的五步来综合评估判断：
了解自身血脂水平，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
结合自身情况评估心血管疾病风险，设立合理的血脂控制目标值。
已有心血管疾病或心血管疾病高危风险人群，血脂不达标，可考虑加用他汀
中低危风险人群，如果血脂指标超过目标值，可以先试着生活调理干预。
生活调理干预无法有效控制到达标水平，则可以考虑服用他汀来加强血脂控制。
长期吃他汀，如何避免肝损伤和肌肉痛，4个注意事项要了解
关于长期用药的安全性问题，确实是值得格外关注的一件事，长期吃药是为了控制和预防疾病，如果因为药物的副作用，把身体吃坏了，那就真的得不偿失了。很多朋友抵触服用他汀类药物，最担心的两大不良反应风险就是肝损伤和肌肉痛，结合这两个药物的常见不良反应，我们重点来说4个方面。
1、中国人更适合中低剂量他汀
中国人的血脂有自身的特点，因此降血脂，也应该有结合自身情况来用药，有相当一部分国人的血脂异常，都以高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）偏低，甘油三酯高为特征，而作为心血管风险主要控制靶点的低密度脂蛋白胆固醇水平，反而并不会太高，同时在药物敏感性方面，中国人服用他汀类药物，降脂效果明确，但不良反应的发生率也相对更高。
药物的服用剂量与不良反应发生率之间，通常呈正比，服药剂量越大，他汀类药物的降脂效果虽然更好，但发生不良反应的风险也越高，针对上述的中国人血脂特点，因此，对于低密度脂蛋白胆固醇水平并不太高（相对于血脂控制目标值比较）的朋友来说，选择中低剂量的他汀服用，是更安全的方式，很多朋友服用10mg规格的阿托伐他汀他，5mg的瑞舒伐他汀，2mg的匹伐他汀，血脂就能够控制到合理达标的范围内，没有必要一上来就服用大剂量他汀，带来不必要的用药安全风险。
2、做好定期、及时检查很重要
服用他汀类药物，可能会引起转氨酶升高，也可能会引起肌肉痛的不良反应，但这种不良反应并不是每个人都会发生，如果合理选择用药剂量，其发生概率其实是比较小的，但为了避免用药风险，应该在服用他汀的初期，比如一个月后，去复查一下肝功能，如果肝功能没有任何异常，也应该在长期用药期间，每隔半年或一年去复查一下肝功能，以确保用药对肝功能没有产生不良影响，如果在用药期间，检查肝功能出现转氨酶升高至限度值3倍以上的情况，及时停药，肝功能通常都可在停药后恢复，而如果出现了转氨酶而不自知，导致肝功能出现不可逆的损伤，就太晚了。
而对于肌肉痛的不良反应风险，建议在服用他汀类药物之前，都应该检查自身的肌酸激酶基线水平，如果在服药期间出现了不明原因的肌肉痛问题，特别是出现骨骼肌的大肌群疼痛的情况，一定不要拖延，及时地去检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平出现明显的升高，应重点考虑他汀不良反应导致的可能性，如果肌酸激酶水平超出基线水平的10倍以上，或达到上限值的5倍以上，同样也应停药，及时停药，一般肌肉痛不良反应会消失，肌酸激酶也会恢复正常。
3、注意药物相互作用风险
服用他汀类药物，保证用药安全，还应该注意药物相互作用方面的问题，大多数的他汀类药物，都是经过肝脏代谢的药物，而如果同服的药物中，有抑制他汀类药物代谢的药物，就有可能造成他汀类药物在体内的累积，造成血药浓度的大幅增加，从而带来药物不良反应风险的增加，特别是阿托伐他汀，辛伐他汀等主要经过肝药酶CYP3A4代谢的药物，更要重点注意，还有一点需要提醒的是，葡萄柚（西柚）中富含呋喃香豆素，也是一种强效的CYP3A4抑制剂，服用他汀类药物时，应该注意不要喝西柚汁或吃西柚。
服用他汀类药物，具体要注意与哪些药物不要同服，在这里就不一一赘述了，大家可以参考自己所服用他汀的说明书，在注意事项及药物相互作用两项下，都有详细的叙述，了解相关知识，避免多种药物同服带来的不良反应风险，也是很重要的。
4、注意做好生活调理控制
长期服用他汀类药物，应该多注意尽量减少药物的肝功能损伤以及肌肉痛不良反应风险，这就需要我们在生活上积极做好健康生活方式的保持，以及注意某些营养素的适量补充，在长期服用他汀期间，应该注意做好健康饮食，合理加强运动锻炼，保持良好健康的睡眠，这些方面，都有助于加强血脂的调控，通过生活调理辅助控制血脂，就能够相对减少他汀的用药剂量，减少他汀的不良反应风险。
关于他汀类药物用药安全的生活调理事项，重点说2点，一是长期服用他汀类药物期间，应该尽量地限制饮酒，能不喝最好，酒精本身就对肝脏健康有一定的危害作用，如果叠加药物影响，带来肝功能损伤的风险就更大，第二，在日常营养补充方面，可以多注意维生素D和辅酶Q10的补充，这两种营养素，对于减少他汀类药物带来的肌肉痛不良反应，都有潜在的获益作用，通过适当增加日晒，合理食补补充这两类营养素，也是值得注意的重要方面。
这篇文章有点长，但对于长期服用他汀类药物的朋友，如果能耐心看完，对于如何正确合理使用他汀，如何更好地保证他汀类药物的用药安全性，相信大家都会有所收获，在他汀类用药期间的大家还有什么问题，也欢迎在下方留言，我们可以继续探讨。