双侧乳房多发性结节胀痛反复发作，常年怕冷，胸闷，经常感到一阵寒一阵热

钟某   女   41岁   初诊2020年7月7日

主诉：双侧乳房胀痛反复发作2年余

现病史：患者自诉二年前因乳房胀痛前去医院做了乳腺B超：双侧乳房多发性结节。

左乳12点大小为26×16mm等回声结节（3—4类），性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均行B超检查，未见增大或缩小，常年怕冷，背胀，胸闷，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平常小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肝囊肿病史，未予治疗。现因乳房胀痛加重遂来就诊，舌紫暗，苔黄腻，脉缓。

中医诊断：乳癖

中医证型：肝郁气滞，痰瘀凝结

中医方剂：柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸加减

柴胡20克   黄芩10克  川芎10克   枳壳10克

牡蛎30克   花粉10克  桂芯20克   茯苓30克

桃仁15克   丹皮20克  赤芍20克   法半夏10克

夏枯草20克  香付10克  干姜10克

x10副

日一剂，水煎分二次服。

7月17日二诊，服上方10付后，多年的怕冷现象完全解除，感到全身暖和，胸闷、背胀均消失，仍然有口苦，口渴，小便多，舌质淡红，苔白，脉缓。

柴胡疏肝散加软坚散结之品。

处方：柴胡10克  桂枝10克  干姜10克   黄芩10克

牡蛎30克  花粉10克   浙贝母15克 鹿角霜10克

白芥子10克 夏枯草20克 青皮10克  陈皮15克

白芍20克   香付10克  乳没各6克

Ⅹ14副

8月1日三诊：自诉感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用阳和汤加减

当归30克   熟地黄30克   麻黄10克   干姜10克

白芥子10克  鹿角霜20克    山慈菇15克  天花粉15克

土贝母15克   全瓜蒌15克   天丁12克   海藻12克

昆 布12克    三棱15克     莪术15克   夏枯草20克

X10副

服药一月余，经B超检查，左乳房肿块变成10*8mm，其余小结节均消失。故前方续服至结节消失为止。

按语：本方很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证，147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证，本案所述证候虽与条文不完全相同，但其病机一致，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证还是局部辨证考虑，均相吻合，故患者服完10剂药后，困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热等症状豁然而解。