京派洪氏丨小儿推拿处理发热
导言：发热是指体温高于正常标准。它是儿科临床最为常见的症状之一，可见于许多种急性、慢性病变。发热会使患儿体内产生一系列相应的变化，如不及时处置，会造成严重的并发症，而按摩具有良好的降温效果。
【临床表现】
发热是儿童最常见的就诊原因之一，常伴寒战、四肢酸痛、头痛烦躁、食欲下降等全身不适症状。临床常见证型如下。
1.外感发热
（1）表证发热：发热伴恶寒。无论感受什么性质的病邪，均伴有不同程度之恶寒。
（2）半表半里发热：发热与恶寒交替出现。
（3）里证发热：发热不恶寒，但恶热。常见有壮热（高热，多为气分热炽）；身热不扬（发热，初摸肌肤不热，而越摸越热，多为湿热蕴结）；潮热（发热呈周期性热至或热甚，多为实热、湿热或阴虚发热）；骨蒸劳热（低热，但热有由内向外蒸腾发散之感，多为阴虚发热）等。
2.内伤发热
（1）食积发热：发热伴手足心热。
（2）气郁发热：发热多由情志不遂而引发。
（3）阴虚发热：慢性久病、气虚、阳虚、血虚、阴虚都可致热，多为低热，亦可见高热。
【诊断标准】
体温高于 37℃（也有人认为小儿有许多生理性致热因素，故体温之常态就较成人为高，则应以体温高于 37.5℃为发热的标志）。
低热：37℃（37.5℃）～ 38℃。
中度发热：38.1℃～ 39℃。
高热：39.1℃～ 40.40℃。
超高热：高于 40.5℃。
体温过低：低于 35℃。
【治疗】
发热的处理原则为泄热除热。临床还要根据所发病证，配以相应的辨证施治，如清热解表、清热消食、清热祛瘀、清热补虚等。
［基本手法］
1.头面四大手法，推桥弓。
2.清天河水，双拇指交替点压内关至郄门。
3.从阴陵泉至三阴交行推法，再交替点压。上下搓足心。
4.患儿俯卧位，下推天柱骨，自上而下推脊柱。于督脉及膀胱经行揪痧法，重点在大椎、肺俞、心俞、肝俞挤痧。
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［随证加减手法］
1.外感发热
患儿坐位低头，在其风池、风府、天柱、风门、肺俞等穴处行搓擦法，清肺经，点揉二扇门、双侧曲池穴。
2.内伤发热
（1）食积发热：揉板门、推四缝、退六腑、揉摩胃脘，点揉中脘、天枢、足三里等穴。
（2）气郁发热：从剑突向两侧沿肋弓行分推法，点按期门、章门穴。
（3）阴虚发热：取天河水，揉二马，重点操作阴陵泉至三阴交一线。
【注意事项】
1.施术毕，患儿汗出较多时，注意补水，防风寒。
2.退热手法可于两小时后再次施用。
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