癃闭-刘渡舟

5、癃闭-刘渡舟

王某某，女，45岁。

患慢性肾小球肾炎1年有佘，尿中常有蛋白及红、白血球， 小便量少，一直住院服用“激素”治疗，病情不兕好转，近日因情绪波折使病情陡然加重，小便点滴难下，而有尿毒症之险恶， 已发出病危通知。家属恐慌万分，急邀刘老会诊。

见患者面色青黯无泽，神情抑郁，腹胀如鼓，小便点滴而下，下肢肿胀按之凹陷。问其大便干结，一周未行，伴胸胁满闷，口燥咽干，五心烦热，低热不退。视其舌红绛无苔，握其两手，脉弦出于寸口。辨为肝火刑金，灼伤肺阴，不能通调水道之证。急以开郁凉肝，清降肺气，开水之源头，以利三焦水道.处以“化肝煎”加昧.

青皮9克，陈皮9克，丹皮9克，栀子9克，白芍12克， 土贝母9克，泽泻6克，麦冬30克，沙参30克，紫菀9克，栝蒌皮12克，枇把叶12克，通草9克，茯苓40克。

服药后小便缓缓而下，大便畅通，肿胀渐消，两周内体重减去十五斤，余症皆随之好转，继以调理肝脾之法，终于转危为安。

【按语】癃闭一证，情属危急之候，见于临床，有虚有实^本案癃闭继发于慢性肾炎之后，其危重之势可知，处理不当，每可导致阴阳离决，上下不通的“关格”证。本案辨证关键在于 “脉弦出于寸口”，寸部候肺，弦为肝脉，寸部脉弦，则为肝郁化火，刑金伤肺之象。金被木刑，肺阴灼伤，肺气失于清肃下降之 职，不能“通调水道，下输膀胱”，故见小便董少，点滴而下。 正如李用粹《证治汇补》所说：“一身之气关于肺，肺清则气行， 肺浊则气壅，故小便不通由肺气不能宣布者居多'小便不下， 水液囡之蓄积于内，则必伴腹胀如鼓。肝气郁结，则胸胁满闷， 面色青黯。肺失清肃则呼吸不畅，大便不行.身热、口燥咽干、 五心烦热、舌绛无苔，皆为肝火旺，肺阴虚之证。故治当疏肝清热，润肺降气，肺气一降，则水之上源洞开；肝气疏达，则三焦水道通利。

“化肝煎”出于《景岳全书?新方八阵》，由青皮、陈皮、芍 药、丹皮、梔子、土贝母、泽泻七味组成，为疏肝清热降气之良方。方用青皮、陈皮疏肝理气；丹皮、梔子清热开郁；白芍养肝阴，清肝热，敛肝气；贝母降气化痰，泽泻通利下行，但本方疏 肝、清肝之品有佘而润肺、降肺之药不足，故于方中加沙参、 麦冬滋养肺阴；紫菀、枇杷叶肃降肺气；栝蒌皮宽胸利气，清肺 化痰；通萆、茯苓以通利水道。全方疏散之中佐以酸收，清降之 佘伍以润养，俾使肝火降敛，肺气清肃，则水聿自历三焦水道而 下输于膀胱，小便得通药中其鹄，故获良效。