疑难病例讨论 | 肺部如此团块，谁能将谜解开？

病史：

  • 患者性别：男

  • 患者年龄：75 岁

  • 简要病史：体检发现肺部弥漫性病变 3 天，申请做 CT 检查。

  • 体格检查：右肺可闻及湿罗音，左肺呼吸间稍低。

  • 患者无粉尘接触史。

实验室检查：

胸部CT：

讨论摘要：
@向子云

之前讨论这个病例时，曾有同行提出过以下几种可能：肺淋巴瘤病或淋巴瘤样肉芽肿、肺结核、肺真菌感染、结节病、WG肉芽肿、肺癌等多种可能。上面提供了一些实验室检查资料：真菌G试验是阴性，癌胚抗原六项值在正常范围内，白细胞及中性分类不高，结核杆菌抗体及支原体抗体阴性。

我们尝试做了一下左上肺病灶穿刺，操作医生觉得病变很硬，在病灶中部取了些病灶，取出物病检报告为大量胶原纤维，没有见到肿瘤异形细胞。实际上做了穿刺还是没有明确诊断。

现请大家集思方益，看看到底可能是什么病变？

@udwen

1.老年男性，双肺多发结节、肿物，部分与胸膜粘连分界不清，右侧可见部分肋骨骨质破坏

2.影像表现如此重，纵隔淋巴结肿大却不明显

3.肿瘤标志物不高

个人觉得这个病例还真不能单单局限在胸部这一块，上述表现符合血行转移的特点，还得完善其他部位或PET/CT积极寻找原发灶

@walkerants

1.老年男性

2.双肺尖肿块及双肺弥漫性结节，双肺尖肿块密度偏低，增强后看见边缘强化，中央部分呈囊状不强化去；右后下胸壁下肿块向肋间浸润，内见强化血管；双肺门及纵隔多发淋巴结轻度强化。

3.考虑恶性肿瘤可能大，双肺上叶黏液性腺癌伴多发转移？胃肠道来源转移瘤？建议右后下胸壁下肿块穿刺活检协诊。

您的诊断是什么呢？请点击原文参与讨论。

编辑：胡青牛

来源：丁香园论坛

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