『名医经验』用五神藏理论认识亚健康状态

　　陈宝贵行医四十余载，精于脾胃病和老年病的治疗，尤重“五神藏”理论在上病中的应用。近年来他把“五神藏”理论运用治疗疲劳症和亚健康，疗效卓著，现介绍如下。

　　五神藏的涵义

　　“五神藏”一词，源于《素问·六节藏象论》，原文为：“九野为九藏，故形藏四，神藏五，合为九藏以应之也。”王冰注：“所谓神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志也。”又《素问·三部九候论》曰：“神藏五，形藏四，合为九藏。”对此，王冰注云：“形藏四者，一头角，二耳目，三口齿，四胸中也；神藏五者，一肝，二心，三脾，四肺，五肾也。”简单地说，五神藏就是藏有神魂魄意志的肝心脾肺肾。

　　中医理论认为心主神明，分属五藏。五志分属于五藏，五藏总统魂魄神意志。《素问·阴阳应象大论》篇中记载有将五志分属于五藏及情志异常可伤及五藏：肝，在志为怒；心，在志为喜；脾，在志为思；肺，在志为忧；肾，在志为恐。怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。所谓“五神藏”的理论，将神志活动归属于五藏。

　　脑与五脏藏神之间的关系

　　心脑是人体生命活动的重要器官，中医学早就有“心者，君主之官，神明出焉”、“脑为元神之府”等记载，心与脑之间的关系主要表现在精神意识方面。

　　脑与五藏关系密切，脑主神明的活动是通过五藏所产生的气、血、精、津液为基础的，故脑支配着五藏又受着五藏的约束，从而肯定了脑神与五藏神的主从关系。脑之元神统帅着五藏诸神，同时由于心居于五藏之首，是五藏这个核心系统中的核心，脑神和心神共同协调控制五神藏的活动。

　　近代名医张锡纯溯源《黄帝内经》，明确提出心脑共主神明，认为“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅而成。”“脑中为元神，心中为识神。元神者无思无虑，自然虚灵也；识神者有思有虑，灵而不虚也。”神明又有体用之分，“盖脑中元神体也，心中识神用也。人欲用其神明，则自脑达心，不用其神明，则仍由心归脑。”认为心脑共主神明，各有侧重，脑重在记忆、想象；心重在研究、思虑，神明往来于心脑之路，脑为统帅，心气入脑，心脑神明贯通，出神明使脑主宰人体生命活动，才能产生思维意识并支配其相应行为。作为张氏的再传弟子，陈宝贵指出，张氏善用上述理论治疗心脑系疾病，因心脑共为神明之府，又有血脉相通，故“一处神明伤，则两处俱伤”，脑之神明伤，可累及于心；心之神明伤，可累及于脑，这些认识与西医“脑心综合征”、“心脑综合征”等理论不谋而合。

　　若心脑功能正常,则神明正常，则五藏为和，五志如常。但五志太过或情志不遂，伤及五藏，五神藏功用受损，可使心身失调而致病。《灵枢·口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五藏六腑皆摇。”可见神机失调可影响五藏，亦可通过治疗五藏使神机恢复正常，则诸证可愈。正如五神藏理论认为情志所伤，伤及五脏，五神藏功用受损，可使心身失调而致病。

　　对亚健康状态病因病机的认识

　　亚健康状态又叫第三状态、中间状态、灰色状态、诱病状态，因自觉症状多种多样，也被称为“不定陈述综合征”。其具有广泛的社会性和特殊的时代性，是20世纪80年代中期，前苏联Berkman教授首先提出的。他发现这是人体除了健康状态和疾病状态外的存在。中医学认为，健康是人与自然、社会以及人体自身阴阳动态平衡的结果。一旦人体内部环境阴阳失衡或内外阴阳之间失衡，就会出现亚健康状态，一种非健康非疾病的状态。

　　陈宝贵认为，临床亚健康人群庞大，以白领或政府中层工作人员居多，且发病与社会竞争、生存压力大有关，也与现代人们的生活方式有关。情志不畅日久，郁怒伤肝，致肝气郁结或忧思不解，隐曲不舒则内伤心脾。心藏神，肝主疏泄，脾主运化。若情志不畅则肝失疏泄，肝气郁结。累心太过，心血暗耗，血不养神，肝木克土或忧思不解，则脾失健运、痰湿内生，扰乱心神。久病及肾，则心肝脾肾同病。心主神志，为五藏六腑之大主；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁；脾主运化，乃后天之本；肺主气，司呼吸；肾主骨生髓，主藏精。心伤，虚则惊悸，怔忡，失眠，多梦；实则哭笑无常，狂妄躁动。肝伤，疏泄不得则胸胁胀闷，精神抑郁，性情急躁，或有脘腹不适，嗳气太息，月经不调，乳房胀痛，咽中哽塞等。脾伤不能健运则不欲饮食，四肢倦怠，心下痞满，大便溏泻。肺伤则气短多汗，肾伤则腰酸乏力等。所以神之机能失调可影响五藏，亦可通过治疗五藏使神机恢复正常，则诸证可愈。

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