前叉之家 - 创立于2014年，是一个前交叉韧带损伤、重建的康复交流平台，致力于帮助患者了解更多康复知识，创立于叉友，服务于叉友。
近日优复诊所与前叉之家一起做了一期直播，看到直播群里叉友提的最多的问题是在活动度上。不过，我们还是想强调一下，在术后第一阶段，控制住炎症反应，维持住伸膝角度，远比在未来因炎症反应而限制关节活动度，再花大力气去获得已经失去的角度，来的容易。有两种情况，第一种是外部细菌病毒入侵，感染了伤口，可伴有发烧等全身免疫系统反应。第二种是因手术创伤而引起的自身炎性反应。第一种情况下，需及时就医，由骨科医生判定严重程度，采取不同的治疗手段。第二种情况，需采用POLICE原则，即保护、适当负重、冰敷、加压、抬高。有病人会认为冰敷影响他们的膝关节健康，这是一种错误的观点。推荐在第一阶段，但凡出现明显炎症反应时（红、肿、热、痛）都需要及时完成冰敷、加压、抬高。冰敷时间推荐单次10分钟-15分钟，一定要足够的冰，不是冷敷而是冰敷，也不要隔着很多层衣服，需要敷至红、肿、热、痛减缓方可。一天可重复多次，没有上限。如果是因为过早的从事活动而引起的炎性反应，则需要加强支具和拐杖的使用，但一般这种情况极为少见，更多见的反而是活动不够，也就是适当负重不足。在第一阶段进行股四头肌的训练，可以帮助髌骨向上的滑动，预防髌骨下方软组织的粘连，而屈曲也能起到同样牵拉髌骨下方软组织的效果。同时，术后立刻进行股四头肌的力量训练（比如直腿抬高）和屈曲角度训练（主动被动皆可）也都是安全的。因此切不可因为不必要的担心而导致负重不足。如果在家自行训练，需关心训练量，如果负荷过大，也会导致增加炎性反应（但不会特别严重），不用过度担心，等冰敷、加压、抬高后基本可以控制，如果炎性反应突然增加炎症，则考虑ACL受伤的可能。因此，有条件的情况下，寻求专业的康复机构的帮助还是更为稳妥的选择。我们可以根据肿胀和关节活动的角度来粗略判断。正常情况下，伸直角度从术后开始应尽可能不丢失。屈曲角度两周可到达110度，如有半月板修复，则前6周需不超过90度。6-8周膝关节肿胀应褪去，并可获得全部屈曲与伸直角度。如果炎性反应控制不佳、在6-8周后依然可见明显肿胀，又或是肿胀在2周后未逐渐减轻应该怎么办？如果患者角度未能达到预期并且肿胀持续存在，请及时就诊骨科医生及康复科，寻求帮助，这个时候已经不是自己能解决的阶段，并且越早发现，越早治疗，能最大程度免关节粘连、关节纤维化、关节挛缩等情况。骨科医生和治疗师在这一问题上是如何帮助帮助患者的？如果膝关节角度受限严重且长期未有改善，骨科医生会考虑第二次关节镜手术清理疤痕或者在麻醉下进行被动关节活动度获得。治疗师会采用如上所提到的所有控制炎性反应的措施，配合瘢痕手法处理和关节松动术来获得角度，并通过运动来维持角度，这是一个漫长而艰辛的过程，没有一蹴而就的角度训练方法，角度也容易反复。因此，防患于未然才是最为重要的。以下举一些正常情况下适用的ACL术后角度训练的方法。股四头肌静力性收缩下压 10秒一组，可在一天重复多次牵拉大腿、小腿后侧肌肉 30秒至1分钟，可在感到大、小腿后侧紧张时使用俯卧位悬挂训练 时间不等，以取得伸直角度为准，重力不超过5千克。仰卧位悬挂训练 时间不等，以取得伸直角度为准，重力不超过5千克（如有半月板修复手术，前6周在不出现明显关节挤压的情况下，缓慢增加角度至90度）筋膜刀疤痕组织处理（术后两周拆线后开始轻柔的疤痕手法）
本文为优复门诊的治疗师团队提供
