个人观点（2020.8.3）：神奇的操作！以多发磨玻璃为表现的早期肺癌需不需要化疗？

前言：肺癌的治疗大体上来说包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、消融（包括热消融与冷冻消融）、中医中药治疗等手段。其中对于早期肺癌，能手术完全根治切除的首选手术；局部偏晚的可通过手术前的化疗、放疗、免疫、靶向等措施，即所谓的新辅助治疗手段使肿瘤降期或变得可切除，然后施行手术，术后继续原治疗；发现即远处转移或局部不可切除的晚期病人，则综合使用除手术及局部治疗（包括SBRT、消融等）以外的措施尽量延缓病情的发展，延长生存期；到了啥措施也上不了了的话，最佳支持治疗。这是非常简和粗放的一个原则。但近年来发现增多的多原发现癌，则对以上的原则带来一些挑战，尤其是以磨玻璃为表现的多原发癌，又不能同时都切除的时候，到底该如何？

---

先来看一个病例：是一位微信朋友的咨询，看她发来的信息，我真的吓了一跳，还有这奇葩的操作？！大家感受下扑面而来的与众不同：

这位朋友是肺部多发结节，其中左肺主病灶有1.2厘米，也顺带切了另一处0.6厘米的，均示微浸润性腺癌。肯定是早期嘛。还留5个在右肺里面，次病灶如果密度低，是纯磨玻璃，那就观察呗！不，给化疗！我不知道是为了治那5个右肺的，还是治这个已经切了的微浸润的。

哦，原来是微浸润癌切了的不太够。她倒也是可以选择术后辅助化疗。但对于仅1.21厘米的混合磨玻璃结节的早期肺癌，又不是不可治愈的，切缘若不够，是不是应该再手术更妥？若切缘比较近，但阴性，化疗有必要？若治疗尚存的结节，磨玻璃肺癌单个看，都是早期，早早期化疗的这波操作可有指南可循，或有临床经验可借鉴？

该省肿瘤医院的医生，自己也选择化疗.我不知道省肿瘤这个医生是什么科的，他的同事又是怎么考虑的，为什么给他化疗。

是呀，多原发癌相对来说比较混乱一些，因为指南一般都默认是单发的肺癌，处于不同分期时的处理原则。只是弄一较小的篇章提一提多原发癌。到底怎样更妥当，还得大家自己把握。那么指南上对于多原发癌的部分是怎么讲的呢？一起来复习一下：

上海肺科医院肺结节处理共识上说，对于多原发癌，多达81%的外科医生倾向行手术切除，而且仅主病灶与生存期相关，是否尚留其他结节，以及存留结节是否增长，以后有无新发GGN均与预后无关。手术优先考虑主病灶切除，顺带可切除方便的次病灶。但我越来越觉得主病灶还得看其大小、形态、密度、发展速度等。如果多个结节，主病灶1厘米，次病灶多个3-6毫米，都纯磨，这样的主病灶需要处理吗？以前可能我也会建议切，但现在我觉得应该仍以观察为主，直至发展到混合磨玻璃或达2-3厘米以上再切除主病灶。因为对于多发患者，你切了主病灶，小的仍在，仍可能在以后的日子里发展加重。手术不是能解决全部问题的办法。

多原发肺癌的化疗又有没有价值呢？红线划着的部分说：目前无明显研究证实其能使多原发肺癌患者生存获益。再来看中华医学会的肺癌治疗指南，2019版的：

对于早期肺癌，1A期的术后只需观察，1B期的有高危因素的化疗，否则也是观察，具体来讲：

对于多原发的又是怎么讲的呢：

可见都没有说交化疗或靶向治疗用于多原发早期肺癌的推荐的。专业群里也有老师发了文章：

文章说化疗肯定是不合适的，但手术切除是主要方式，可切不光该如何，仍是难题。个人感觉，多发磨玻璃肺癌是一种独立的疾病，应该有不同于传统肺癌的诊断、随访、手术及术后治疗指南，相对来说，需要更加保守，而不是为了将肿瘤扼杀于摇篮里而更积极选择手术干预！