王幸福：如何辩证治疗脱发？
”秃“已经成为全世界共同的难题，你的头发还好吗？
一个好的中医都有些拿手的绝技。擅长的方面。 这一讲主要写了几篇本人最有体会的病证。也可以说是比较有把握的方面。其中一些辩证用药也是多年临床的精华。按此思路辨证治病，一方面方向不会错，一方面掌握得好，疗效会有所提高。 此乃我多年心法，亦是授徒要点，辨证用药规律之真经——摘自《医灯续传》之辩证心悟。
爱美之心，人人皆有，尤其是秀发，更是显示人们美貌的重要部位。女性一头乌黑发亮、飘洒俊逸的头发，可以把她衬托得漂漂亮亮，走到街上足以吸引众多眼球回眸一视。然而世上事却是美中不足，总有个别人，尤其是青年女性，不知什么原因，造成了慢性脱发，本来一头秀美的青丝，却逐渐脱落，露出头皮，而致心情郁闷，万分焦急。寻找西医没有良法，转投中医，可惜很多中医又不善治疗此证。对此，我临床多年，留心此病，且小有研究，治疗了很多脱发患者，也总结出了一些有效的方法，现谈一谈自己的认识。
临床脱发一证，大致可分为两种类型，一为头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名鬼剃头，现称斑秃。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因，但发失濡养为其共同病机。
在治疗上，我主要分为虚实两类。虚则补之、实则泻之是其大的原则。
虚者，一般为肝肾阴虚，精不上承; 或气血不足，血不荣发，用方主要是麻仁丸、二至丸、首乌延寿丹、七宝美髯丹、桃红四物汤等，填补精血，疏通发根，滋养头发，促进发生。这个方法一般稍有经验的临床大夫都会用，我也有一个有效的专方叫“乌发丸”(生何首乌150g、黑芝麻15g、霜桑叶30g、桑椹30g、墨早莲30g、女贞子5g、生地黄30g、金银花30g、菟丝子30g、杜仲30g、金樱子15g、稀莶草30g、侧柏叶30g、黄精30g、怀牛膝15g、桃仁15g、红花15g、西洋参30g、赭石30g。蜜丸，每丸9g，每日3次，每次1丸。3个月为1个疗程)。这方面我就不多谈了，倒是特别要强调的是，很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法，不分寒热虚实，一概都用滋补，结果是虚者蒙对了，实者却越补越实，湿火越补越旺，脱发未止住，反而掉得更多，犯了中医的实实之戒。
临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类病人不能用滋补的办法，只能用清热利湿，疏通经络的办法。此类病人并不缺乏营养，而是营养过剩，塞阻毛囊，造成脱发。观此类患者大多头皮油渍较多，一摸满手指都是油，头发油黑锃亮，舌红苔腻，脉象滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚象。治疗此类脱发患者千万不能用补法补药，只能用清热利湿，疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。下面举两例示之。
【验案一】 余某，男，42岁， 患脂溢性脱发。每晨起则枕巾落发成片，头顶片片成秃。经人介绍，前来诊治，余问曰:头皮痒否?曰:甚痒。问:头皮溢出脂液为何味?曰:以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脉数，视其舌红绛。乃命侍诊学生书大黄黄连泻心汤予服(大黄黄连泻心汤方:大黄二两，黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。三黄泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药所组成。为商朝伊尹所创。方子传到东汉末年，又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收。但是仲景用的是大黄、黄连，而缺少黄芩，所以称之为“大黄黄连泻心汤”。宋.林亿等人校医书时，认为本方当有黄芩，系属脱落之误)。
学生不解余意，问大黄黄连泻心汤如何能治脱发?余曰:发为血余，而主于心。其人头皮甚痒，为心有火之象。皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛，非心火旺而何? 心主血脉，今心火及血，则血热而不荣于毛发; 发脆则脱，液多则痒，此乃头痒发脱之所因。余用大黄黄连泻心汤泻其心火，凉其血液，坚其毛发，肃其脂液，服药后其发必不脱矣。患者果服药3剂，大便作泻，小便黄如柏汁，从此头痒止，发不落而病愈。(《刘渡舟运用三黄泻心汤验案》
【验案二】 邢某，女，22岁，西安某大学研究生， 2008年9月初诊。述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落，以头顶部较显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，易拔出。平素爱吃荤食，尤其爱吃肯德基食品，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴热感，舌质偏淡，舌苔黄厚腻，脉象滑实。曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。近日忧心忡忡，精神压力和心理负担增大，生怕头发掉光。外观头顶部毛发已稀疏，病损处皮肤光亮，发根疏松，毛发易拔出，其余头发乌黑油渍。
辨证为肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养。治以清肝利湿泄热。方以龙胆泻肝汤加减。
龙胆草15g、生栀子12g、黄芩10g、生地黄12g、车前草15g、泽泻15g、木通10g、生甘草6g、当归10g、柴胡24g、赤小豆15g、牡丹皮12g、侧柏叶30g、稀莶草30g、生何首乌30g。10剂，水煎服，每日3服。
二诊:患者服上药后舌苔黄腻已除，脉象滑实转为细软，食减，口已不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脱发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。(《古道瘦马医案选》）
上述两案，一是已故名医大家刘渡舟的经典医案，一是本人治疗众多脱发中一则医案，均从辨证入手，针对病机，断为实证，不落俗套，清热、利湿、活血、疏通于一体，故收速效。在此，再次强调治疗脱发一证时，一定要辨证，分清虚实寒热，该清则清，该补则补，千万不要一味蛮补，一根筋。中医辨证是根本，切记，切记。
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王稼祥:近日治疗了一例脱发病人，头顶有两个铜线大的地方已经全掉，左上唇有1cm宽的胡须全掉，其近2年来失眠心烦，每天都要掉发，我用的是黄连阿胶鸡子黄汤原方。4剂失眠消失，并且没有继续落发了。1个月后居然以前掉发须内陆方均长头发和胡须了(这个病人是来治疗股骨头坏死的，此方生发实属意外发现。不过，我对黄连阿胶鸡子黄汤有了一个新的认识)。由这个病人我也有一个新的思考，脱发我认为分为两个大的方向，一是患者血虚，头发缺少血液供应，发根萎缩而落发，这类病人的头发就如枯萎的树一样易于拔起。二是头皮的油性太多，脂溢性的落发，这类病人就好比固定树木的泥土长期由水浸泡而稀软，树木也易于拔起，在蒲辅周医案中有一个用一味茯苓饮治疗落发的案例就属于此类。
转自wangxingfu