【中医肛肠科】宋光瑞：热毒蕴结痢疾医案一则

徐某，男，46岁。

初诊：2008年08月21日。

患者下痢脓血2天，加重半天。身困乏力7天，纳差。3天前连吃两顿剩饭，饭有腐味，同日又食用生黄瓜，次日开始腹痛、腹胀，干呕，里急后重，开始腹泻，脓血渐多，大便频数，质黏稠如胶冻，肛门有灼热感，小便黄，舌红，苔厚腻微黄，脉滑微数。

查粪便原虫镜检：发现有活力的阿米巴原虫滋养体；

电子结肠镜提示：回盲部黏膜充血水肿，有散在针尖样大小溃疡。

诊断：

中医诊断：痢疾（湿热蕴结证）

西医诊断：溃疡性结肠炎

治法：清热解毒，凉血止痢。

处方：白头翁汤加减：

白头翁20g，黄柏12g，黄连12g，木香12g，

秦皮9g，炙甘草9g。10剂，每日2剂，水煎温服，每4小时服汤剂1次，禁食24小时后改为无渣流食。

甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。

青黛20g，鸦胆子10g，白及20g，赤石脂12g，

五倍子12g，15剂，煎至50mL，于临睡前取膝肘卧位保留灌肠。

胃肠护腹袋疗法：将约300g生姜榨取汁液，把准备好的丝棉浸泡其中，然后将大黄、黄芩、黄连、黄柏等制成细粉均匀地撒在丝棉上，24小时阴干。最后用棉布包裹含药丝棉缝制成肚兜，让患者束在腹部，一个月更换一次。

穴位封闭：取天枢、上巨虚，用维生素B1注射液，每穴注射1mL，15天一次。

合谷、曲池、脾俞、大肠俞等穴针刺，共14次，日一次，每次30分钟。

二诊：2008年08月31日。

患者复诊：下痢脓血停止，里急后重减轻，时有轻微腹痛，稍有食欲，舌淡苔微厚腻，脉已平缓。此时痢疾之毒已基本消解，但胃肠之湿热尚未清解，胃气尚未得复，治则当清解中焦湿热与调理胃肠之气并用，仍用白头翁汤加减，具体药用如下：

白头翁9g，黄连9g，木香6g，陈皮12g，

苍术9g，白扁豆20g，淡竹叶6g，茯苓10g，

木通6g，白术10g，川楝子10g，甘草6g，10剂，水煎服，每日1剂。

继续食用无渣流食。余治疗同前。

三诊：2008年09月10日。

患者电话告知诸症消失，宋老嘱其继续上方应用21天。注意饮食清洁，勿食生冷，勿饮酒。

1个月后随访，生活如常人。

【按语】

疫毒痢病机重点是疫毒客体，邪盛于内，疫毒之邪充滞胃肠，水谷不化，又与胃肠之血相结，毒物、败食、腐血夹杂而下。白头翁汤出自《伤寒论》，本方是治热痢下重的主要方剂。治宜清热解毒，凉血止痢。方中白头翁清血分之热，为热毒赤痢之要药，《本经》谓其主“逐血止痢”，《别录》称其“止毒痢”，为君药；黄连、黄柏清热解毒，坚阴止痢；秦皮清肝热，止热痢，共为辅佐药。合而成方，则力专效宏，能清热解毒，凉血止痢。