古今名医方论——白虎汤
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组成:
石膏碎，一斤（50g） 知母六两（18g） 甘草炙，二两（6g） 粳米六合（9g）
用法:
上四味，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎，米熟汤成，温服）。
来源:《伤寒论》
功用:清热生津。
主治:气分热盛证。
方解:
方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃气分，善能清阳明气分大热，清热而不伤阴，并能止渴除烦，用为君药。臣以知母苦寒质润，“清肺胃气分之热，热去则津液不耗，而阴自潜滋暗长矣”（《重庆堂随笔》），既“佐石膏以扫炎熇”（《本草正义》），又滋阴润燥，救已伤之阴津，以止渴除烦。石膏配知母相须为用，清热除烦、生津止渴之力尤强，为治气分大热之最佳配伍。粳米、炙甘草益胃生津，缓石膏、知母苦寒重降之性，可防大寒伤中之弊，并留恋药气，均为佐药。炙甘草兼以调和诸药为使。四药配伍，共奏清热除烦、生津止渴之效。
配伍特点:
重用辛寒清气，伍以苦寒质润，少佐甘温和中，则清不伤阴，寒不伤中。
运用:
本方为治疗伤寒阳明经证，或温病气分热盛证之基础方。以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》）“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”（《温病条辨》）
方歌:
白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，
亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。
古今名医方论:
柯韵伯:
白虎汤乃土中泻火而生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象、生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎主西方金也，用以名汤者，秋金得令，而暑清阳解，此四时之序也。（清·柯韵伯《伤寒论注》）
吴仪洛:
白虎汤不能解表，此主伤寒脉浮滑、表有热、里有寒，然则仍主表里双解耶？不知伤寒以滑脉为实热，故阳明病谵语、发潮热一证，脉滑而疾者，即与小承气。观彼，则知此之脉浮滑，为宜凉之表，而非当解之表矣，故曰表有热，明非发表不远热者比也。寒喜伤阴，阴伤生热，故曰里有寒，寒者邪也，寒变之热也。表里俱热，肺之困极矣，故以石膏之辛，合知母之苦而治之。名曰白虎者，白虎为西方之金，暑热得秋金而清肃，以是为救肺之功臣也。然石膏、知母之救肺，实以救胃也，以胸胃为肺之堂奥，内外俱热，肺无容身之地，故不得不假此以消其炎热。石膏实为重剂，非他寒凉可比，故以甘草、粳米监之。若三阳合病，亦用白虎，以合病之多热者，汗下皆非所宜，故以白虎汤为主治，正如太阳少阳合病之主黄芩汤耳。
谚云：春不服白虎，为泻肺也。盖春主阳气上升，石膏知母，苦寒降下，恶其泻肺之阳，而不得生发也。此特指春不可用者，恐人误以治温病之自汗、烦渴也。至于秋冬感冒伤寒，反可混用以伤金水二藏之真气乎？此汤专主热病中暍，在气虚不能蒸发者，则加人参，故张隐庵以为阳明宣剂。其于湿温则加苍术，温疟则加桂枝，一皆夏月所见之证，故昔人又有秋分后不可妄用白虎之戒。然病有舍时从证者，故虽非夏月，亦有当用之证。（清·吴仪洛《伤寒分经》）
吕震名:
诸书皆谓白虎主治阳明经热，此三阳合病，而何以独责阳明？因谓阳明居中土，万物所归，三阳合邪，故统于阳明主治。愚按：方中之用石膏知母，取降肺金清肃之气，而滋肾水生化之源，水出高源，胃土藉资灌溉，兼以甘草粳米，载之逗遛上焦，以生津而化燥，则烦热自蠲，所谓治病必求其本也。
又经云：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。按：厥之一证，总为入里之候，但有寒热之不同，脉微而厥为寒厥，脉滑而厥为热厥。前因失治而致厥，若既见厥而复失治，则热邪愈转愈深，阴津之亡，可立而待，故急用白虎保阴津而驱阳热，以预饵热深厥深之变也。（清·吕震名《伤寒寻源》）
何贵孚:
石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米，调和于中宫。稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，悉归和平。煮汤入胃，输肺归脾，水精四布，大烦大渴，可立除矣。白虎，西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣。更加人参，以补中气而生津，协和甘草、粳米之补，承制知母、石膏之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。
胃火既盛，则膻中清空之地，无非热也。上蒸入肺，燔津烁液，衄血发斑，变证叠出。一入于心，则昏厥矣。加知母者，所以清金保肺也。病无传变，而石膏乃专收阳明半表半里之功矣。（清·何贵孚《伤寒论大方图解》）
胡希恕:
石膏、知母清热解烦，甘草、粳米安中养正。此治热用寒而不为寒伤的良法，当治热甚于里、口干舌燥、烦而汗出者。（现代·冯世纶 解读 胡希恕 注按《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》）
刘渡舟:
石膏辛甘大寒，能清阳明气分之热，量大力专，故为主药；知母苦寒而润，滋肺肾之阴而生津液，又能助石膏而清火热之邪；炙甘草补中益气；粳米养胃以滋化源，且制知母、石膏之悍而保胃气于中。
白虎汤善清气分之热而效如桴鼓，无论伤寒还是温病，凡邪热不解，而大烦渴、脉洪大者，皆可任用。
石膏为白虎汤的主药，其量应因证因时而增损。余师愚在《疫疹一得》中，用石膏达二斤之多。清代的江笔花、近代的张锡纯都以重用石膏而著称。但石膏如果用之不当，也会带来不良的后果。如“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”，就不可以用白虎汤治疗。由此来看，用白虎汤用于烦渴一证，应予注意。（现代·刘渡舟《新编伤寒论类方》）
姜建国:
白虎汤为清热名方，方中石膏辛寒量大，清透气热；知母苦寒滑润，泻火滋阴。两药合用，清透并举，同时还具有滋液润燥的功能，阳明气化主热主燥，所以是治疗阳明病的要药。甘草、粳米益气和中，使泻火而不伤脾胃。（现代·姜建国《姜建国伤寒论讲稿》）
医案举例:
沈璠医案:癸酉年，太仓王怿民令郎夏畴，九月初旬得时症已半月矣，自汗气急，谵语循衣，不得安卧，脉息洪大，手足温暖。诸医以为年少酒色太过，阴虚不足，当用大剂人参可以挽回。余曰：此乃阳明症也。自汗口渴，喘急谵语，所喜脉息洪大，手足温暖，当用白虎汤为主。诸医惑阻，乃卜之神明。参已煎就三钱矣，卜吉即服。卜之凶，更用大剂白虎汤，一剂而汗止安寐，人事清爽。复用清火凉膈之剂五六帖，并以西瓜汁与之，数日后渐次平安而愈。（清·沈璠《沈氏医案》）