倪海厦金匮要略笔记（九）脏虚治法

第二节、脏虚治法

【原文】夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入牌。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也，肝虚则用此法，实则不在用之。

【原文】经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。"是其义也。余藏准此。

补肝用酸味的药，因为酸味入肝胆，如乌梅丸，酸枣仁，助肝要用焦苦的药，如吴茱萸，黄连，益肝要甘味的药，如小建中汤。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。甘味的药一般用虚病的时候，病人死的时候，都是因为实而死，不会因为虚而死。

这个条辨脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，，心火气盛，则伤肺金，肺金被伤，，是金气不行，金气不行，则肝气盛，肝自愈，这就是治肝补脾的妙用。说了一半天，从上图一看，不就是阴阳五行绕了一圈。重点就是在肝虚，也就是说治肝先实脾，只适合肝虚。

在临床上，当我们遇到肝炎的病人，就可以用，肝炎是虚证。但是肝癌就是实证了，就不是这样了，这种方法不适合于治疗肝实证。

肝虚证，如肝炎，肝肿大，顶到了脾，这就可以用小建中汤来调理脾胃，实脾的时候，我们常会用甘味的药，就不是用建中汤，如白术，橙皮，薏仁，泽泻，茯苓，这些药都是很平淡的药。

肝实在伤寒论介绍厥阴篇的时候， 病人出现下利，有时呕吐就是肝实热发炎，就是肝肿起来，肝实热里面发炎的东西“热”往外走，进入大肠，拉出来都是浓血便，又臭，伤寒里面就出方了，它叫白头翁汤证，白头翁可以止痢，可以止腹痛。白头翁加黄柏、秦皮，还有黄连，都是寒凉的药。

实热症的话用凉药，虚症用三个方剂，一个是吴茱萸汤，乌梅丸和小建中汤。所以我们治疗肝病，不管他是西医讲的名词肝硬化或肝癌，基本上我们处方的时候就在这几种方子里，这是张仲景以肝来举例子。“无实实，无虚虚，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。”依此类推。

南派与北派看病不太一样，我们北派看到实证会死，而南派看到虚证会死。病人不管是什么病，什么肝癌肺癌，南派一律定为阴虚，当你把这个病当成是阴虚来治的时候，肯定会开补虚的药来治疗阴虚。

补虚的六个缺点：

1、疟症当成阴虚：补阴虚，就会造成心下痞，这时可用泻心汤来解。

2、下痢当成阴虚：补阴虚就会造成腹部膨胀。

3、咳嗽当成阴虚：补阴虚就会造成肺痿。

4、痰饮当成阴虚：补阴虚就会出现浮肿。

5、吐血泄精当成阴虚：补阴虚就会造成痨证。

6、湿阻食滞当成阴虚：就会造成阴阳相格。

我们知道病人是阴虚，不会开补阴的药，我们只会开阳药，让阴自回