辨治疑难杂病，须走出三大误区
疑难病的形成，固然有其复杂病因，但由于医者之误、患者之误、用药致误等所造成的误区，常使辨证、论治出乎预料，徒增其难。对此，应予全面了解，以减少辨治疑难病的复杂性。
1.医者之误
通常分析疑难病难于诊治的原因，多从疾病自身着手，事实上尚与有些医者的理论功底不扎实与临证经验不足有关，尤其是中医队伍中存在的“四化”倾向，令人担忧。如由于传统道德和传统文化教育未得到足够重视，并受“唯科学主义”思维方式的影响，以致出现临床重“西”轻“中”和中医思维弱化、中医学术异化、中医技术退化、中医评价西化的“四化”倾向。这是中医药被侵蚀的直观表现，其不仅大大降低了临床疗效，严重制约了中医药事业健康、可持续发展，尤其对年轻一代中医医师培养的负面影响很大。同时，在目前的医疗收费体制下，中医药“简、便、验、廉”的特色，反而变成了影响中医药从业者增加收入的不利因素，于是诊断疾病就存在过分依赖高精尖设备现象，以增加收入，而忽视了望、闻、问、切等传统中医诊疗方法，甚至束之高阁，中医的特色优势没有得到很好发挥。
俗话说“打铁还需自身硬”，审视这些问题的症结所在，从加强自身建设角度出发，主要是认识问题和学术水平问题。显然，解决好人才培养是时代的迫切需要。要按照中医人才的成长规律，着重解决当前存在的中医思维弱化、基础理论功底不扎实、辨证论治能力不强等现象，尤其要使其坚定中医药信念，刻苦读经典，认真做临床，以培养忠诚于中医药事业的“好中医”。这既是实现中医人才战略的重要举措，也是提高疑难病诊治水平的应有之意。
2.患者之误
患者之误主要为知医不真，择医不当。由于医生的学术造诣与临证水平确有高低、良莠之分，加之患者被满天飞的广告、招牌所蒙蔽，而盲目就医，未能选择到有真才实学的医生，以致贻误正确的诊断和治疗时机。或被个别媒体所谓的养生讲座所误导，随意购买其推销的“灵丹妙药”，也极易贻误病情，甚至引发不良后果。因此，《景岳全书》提出了“病家两要说”，强调“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病；病不贵于能延医，而贵于能延真医……病之难也，斯非常医所能疗。故必有非常之人，而后可为非常之事；必有非常之医，而后可疗非常之病”。
3.用药致误
用药致误是指药物本身或因运用不当而致病的一种因素，相当于通常所说的“药源性疾病”，尤其因药致病后不易察觉，而发展为疑难病。近年来有关中药毒副作用的报道，引起了人们对中药毒性的重视。《素问·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”说明任何药物的作用均有其两重性，必须重视合理运用。有毒药物，如附子、乌头、全蝎、蜈蚣、朱砂、砒霜、川楝子、黄药子、雷公藤、关木通、广防己等，以及含铅、铜等金属的矿物药黄丹、铜绿等，含有毒性化学成分甚至剧毒物质，过量或误服必可致病，故使用必须慎重。有些无毒药物，用之不当也可因其偏性而致病，如黄连、黄芩、黄柏类清热泻火药，由于其过于苦寒，久服则易寒中败胃；人参虽为大补元气之品，但其药性过猛，若服用过多，或无须峻补，或余邪留恋者，皆不可盲投，以确保患者用药安全，否则必有大害。
——本文选自《全国名老中医韦绪性辨治疑难病精要》
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