《百日学中医诊断》2.2. 闻诊 嗅气味

【嗅气味】

1.口气 即口臭，可见胃气不和（胃热、食积之类），龋齿，口腔不洁或溃腐疮疡。

2.汗气  腥膻者，多属风湿热之邪蕴结于皮肤。

3. 痰 咳吐浊痰脓血，气味腥臭的为肺痈。 

4。大便 秽臭为热，腥气为寒;屁出酸臭，多为伤食。

5.小便 黄赤浊臭，多属湿热。 

6. 经带 臭屑热，腥属寒。

病人散发出腐臭味的，是脏腑败坏;血腥味的，多患失血证;尿臊味的，多见水肿病晚期的尿毒症;烂苹果味的，为糖尿病（古称消渴病）危重之证。综上所述，闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。声音大凡响亮气粗重浊者为实，反之为虚。气味大凡酸腐臭秽者为实为热，无臭或略有腥气的为虚为寒。

以上介绍了闻诊的-些最基本的内容。掌握好圆有利于判断证之真伪、虚实。兹举两案;

一男子年二十余，病劳嗽数年。其声欲出不出。戴人曰 ;曾服药否?其人曰;家贫，未曾服药。戴人曰;年壮不妄服药者易治。先以苦剂涌之，次以舟车清川丸大下之，更服重剂瘥。（引自人民卫生出版社出版的《名医类案》影印本）

本案声欲出不出，表明邪实内壅。气机失宣，有金实不鸣之 义，为张子和（戴人）择用重剂涤邪治法提供了依据。

一壮年因劳倦不得睡。惠嗽，痰如黄脓，声 不出。时春寒，医与小青龙四贴，喉中有血丝，腥气逆上。两日后，觉血腥渐多。有血一线，自口右边出，一茶倾遂止，昼夜十余次。脉弦大散弱，左尺为甚。此劳倦感寒，强以辛甘燥热之剂动其血，不治恐成肺痿。以参、芪、归、术、芍、陈、草、带节麻黄，煎熟，入 藕汁服之。二日而咳止。乃去麻黄，又与四贴而血除，但脉散未收，食少，倦甚。前药除藕汁。加黄芩、砂仁、半夏。半月而愈（引自人民卫生出版社出版的《名医类案》影印本）。

本案声不出，有虚有实，是虚实夹杂，初治专攻其邪，有所偏颇。可见同为声不出，还有不同之处，临证要仔细地加以辨别。

【每日练习】

l.听声音主要有哪些内容，有何规律? 

2．嗅气味包括哪些方面，如何辨寒热虚实?