仅用一例脑梗塞病例，就能看出你的诊断水平
脑梗塞的影像学表现大家都会看，不过如果遇到颅内这几个地方的脑梗塞，一定要特别注意，有经验的诊断医生都会多留意细节，否则就会漏诊它的原始疾病。
先看病例
看到这个病例你能想到什么？
诊断新手估计仅仅考虑脑梗塞，而有经验的诊断医生则会想到深层次的病因——脑静脉性梗塞。
上图为Labbe静脉引流区梗塞。平扫（红箭）可见横窦内高密度血栓以及梗塞区内的出血；增强（蓝箭）可见横窦内的充盈缺损
诊断脑静脉性梗塞难不难？掌握其典型的分布区即可正确诊断，如下图
记住这些典型分布区，对诊断脑静脉性梗塞帮助很大。因为影像科医生或临床医生不熟悉本病的分布区，便会将其当作位于非典型部位或非动脉供血区的梗塞。
简述
脑静脉性血栓不典型，易漏诊。常见症状包括：头痛90%，癫痫40%，不能解释的意识障碍，意识丧失，视乳头水肿等。
静脉性血栓引起高静脉压从而导致受累区域白质出现血管源性水肿；当这个进程进一步持续下去时，将会导致梗塞和细胞毒性水肿的出现；不像动脉性梗塞仅有细胞毒性水肿，而没有血管源性水肿。由于高静脉压，出血在静脉性梗塞中更为常见。
脑静脉血栓依次见于
大的静脉窦：上矢状窦，横窦，直窦和乙状窦
皮质静脉：Labbe静脉，颞叶引流静脉；Trolard静脉，最大的皮质静脉引流至上矢状窦
深静脉：大脑内和丘脑纹状体静脉
海绵窦
本图来源：深圳宝安MR
由于许多静脉位于中线，静脉梗塞常常是双侧的。【医学影像服务中心】为大家介绍三种常见静脉性血栓。
1、上矢状窦血栓
上矢状窦作为静脉性血栓最常发生的血管，一旦栓塞出现梗塞的几率可达75％。影像改变多见于旁矢状面，而且多为双侧性。60％的病例出现出血。
旁矢状面的水肿以及亚急性出血
矢状位重建像可见上矢状窦血栓导致的双侧旁矢状面出血。增强（红箭）可见血栓所致的充盈缺损
2、Labbe静脉血栓
labbe静脉血栓也可表现为一种典型的静脉梗塞。如下图所示。
左侧颞叶白质以及相对更少的灰质区的低密度影，梗塞区的线样稍高密度影为出血。左侧横窦内细微的高密度影（红箭）是诊断的关键
另一例
这种改变（血管源性水肿（红箭）、细胞毒性水肿和出血（蓝箭））以及发病部位（颞叶）应该要想到Labbe静脉血栓形成所致的静脉性梗塞，下一步需CT或MRI增强证实。
3、大脑深静脉血栓
Flair序列显示左侧丘脑及右侧基底节区高信号影，双侧异常需要考虑大脑深静脉血栓的可能性，CT增强矢状位显示直窦和大脑大静脉的充盈缺损（蓝箭）
总结
看完本篇内容，大家会有什么思考？诊断新手与老手的区别是——看到一种影像表现，新手的思维仅会停留在表象，而老手则会去思考内因。这也就是经验的重要性。
参考：Radiology Assistant: Barbara Simons, Geert Lycklama a Nijeholt andRobin Smithuis, Cerebral Venous Thrombosis.
来源：医学影像服务中心
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