临证400法（十一）噎膈3法

噎膈3法

噎是咽物梗噎不顺，膈乃胸膈阻塞，饮食不下。

本病多由饮食不节（如嗜酒过度等），耗伤阴津，以致津血虚衰，胃脘枯槁，气血瘀结而起。此外，由于忧思过度，情志不遂，血气瘀滞，流行不畅，亦可导致噎膈。一般来说，本病治疗较难，愈后较差，必须早期治疗，同时要禁烟酒及一切刺激性食物，增加体力活动，保持心情舒畅，方可求得较好疗效。

(一）疏调气机，降逆通噎

气机郁滞，咽部食管阻塞不畅，咽物气噎作痛，每于心情抑郁则病势更甚，心情舒畅时病势似能减轻，初期脉象多见弦象。治疗可用疏调气机方法，仿逍遥散、四七汤意化裁。

旋覆花9克（包）  香附10克  炒山栀6克  青、陈皮各6克  半夏曲10 苏梗9克  枳壳9克  片姜黄10克

加减法：

若嗜酒多年，舌苔厚腻者，可于本方中加葛花10克、枳椇子10克、赤芍10克、赤苓10克；

若苔白腻根厚，胸中满闷，大便溏薄，脉沉缓者，此湿郁较重，可于方中加草蔻3克、厚朴6克、杏仁10克以温化湿郁；

若苔垢腻而厚者，于方中加入化滞之品，如焦三仙各10克、鸡内金10克；

若苔黄厚略干者，可酌加瓜蒌20克或保和丸15克（布包）同煎；

若苔黄腻，根垢黄厚，脘腹胀满，大便干者，可加大黄粉1-2克（冲），甚则可加元明粉2克（冲）。

(二）润燥生津，和血止噎

素体阴分不足，或久病津液枯槁，形体渐瘦，面色暗浊，大便艰涩，甚则状如羊屎，舌红苔白，脉象弦细。治疗宜用润燥生津，和血育阴方法。仿启膈散方意。

沙参30克  旋覆花9克（包）  丹参12克  川贝母3 克（研冲）  苏木9克  三七粉2克（冲）

加减法：

若兼阴虚肝经郁热时，可加疏肝泄热之品，如川楝子10克、丹皮10克、郁金6克之类。

若因郁结而胃肠滞热不清者，酌加解郁化滞之品，如枳实6克、焦三仙各10克、槟榔10克；若大便秘结者，再加大黄粉2克（冲）。

凡有湿郁，气机不畅者，滋腻厚重药物一定慎用，防其腻膈助湿。

（三）养血育阴，活瘀行滞，少佐通幽

噎膈已成，阴血大亏，血行瘀滞，形体消瘦，面色黑浊，胃纳不佳，大便如羊屎，舌红，边有瘀点，脉象沉涩且弦。既要养血育阴，又需活瘀行滞，其有血虚便秘，影响消化，还当润燥通幽，故三法同用。并须嘱其怡情与锻炼，令其气血通畅，而阴复瘀化，始能向愈。

生地黄15克  赤、白芍各12克  川贝母粉3克（冲）  旋覆花10克（包）  红花3克  桃、杏仁各6克  丹参15克  代赭石10克  鸡内金12克  麻仁20克

加减法：

若体质尚好而大便秘结者，可于方中加大黄粉1-2克（冲）。大黄既能通便，又为活血化瘀之品，人每畏其峻猛而束之高阁，当用而不用，惜哉！