凝血，仅仅是抗凝药物检查吗？
呼吸科有一72岁老年男性肺气肿，在2月8号时做凝血检查，其中各项均正常，D-二聚体0.74（0-0.5）ng/ml轻微升高，纤维蛋白原3.96(2-4)g/l。2月11号，再次复检凝血，D-D5.56，Fib5.37,其余依旧正常。为什么就相隔3天，D二聚体跟纤维蛋白原差距这么大，升高得这么明显。遇到这样的问题很可能会说近期有严重感染，笔者调出两次血常规检查，很明显两次都有感染。
患者D-二聚体跟纤维蛋白原居高不下的原因到底是为什么？
临床诊断为肺气肿，赶紧联系呼吸科医生患者的情况。据了解患者长期吸烟，近一段时间反复发烧，胸部CT,右肺上叶前段见一软组织密度影，呈分叶状，边缘以细短毛刺影，周围伴有膜玻璃影，与邻近胸模有牵拉，怀疑肺癌，正在准备做穿刺取病理。笔者查阅资料，看到国内外一些研究发现，恶性肿瘤患者存在血浆D-二聚体升高的情况，其含量升高是高凝状态和继发性纤维蛋白溶解亢进的分子标记物。D-二聚体升高是因为肿瘤细胞释放各种促凝物质，直接或间接激活凝血及联反应，导致凝血酶产生，纤维蛋白形成。难道此患者也属于这种情况?高凝及血栓形成继发纤维蛋白溶解亢进，肺癌患者D二聚体明显高于正常人，其中转移性肺癌升高越明显。
查看患者的血液检查肿瘤标志物，虽然仅供参考，但肺癌相关性指标，细胞角化蛋白片段-19（CYK-19非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选指标）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）与CEA、NSE明显升高。看到此，笔者就放心发报告了，后续诊断还等病理科会诊。
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、恶性肿瘤、外科手术、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗检测指标。
1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高。
2.白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源性凝血系统。白血病患者发病早期D-二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。
3.急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高，D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。
4.恶性肿瘤诊断的检测，D-二聚体的生成或增高反应机体凝血和纤溶系统的激活，表明随着肿瘤病情进展体内高凝状态加重，提示交联纤维蛋白降解增强，易发生血栓和DIC。
5.外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著提高。
6.正常妊娠后期的生理高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女。
7.肝脏疾病：D-二聚体含量明显增高与肝病的严重程度呈正相关。
D-二聚体是一项阴性排除试验，在急性肺栓塞（PE），深静脉栓塞（DVT）,血管弥漫性凝血（DIC）排除诊断中有十分重要的价值。在任何情况下D-二聚体测定升高都不能简单的作为急性肺栓塞，深静脉栓塞,血管弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分析。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，比如手术，肿瘤，感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对80岁以上人群及住院患者，因患者感染性等疾病容易引起凝血异常而导致D-二聚体升高的病人应注意结合临床情况综合分析。
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