李逵还是李鬼，造影来辨--肝脏超声造影（二）

说到肝脏的良性局灶性病变，最常见的是肝脏血管瘤。血管瘤，是由扩张的血窦组成，血窦是由纤维组织不完全分隔而形成的海绵状结构，其内充满了血液，通常没有任何症状，只有当血管瘤太大时，才会引起胀痛不适。

我们在常规超声上，可以观察到这样的血管瘤：肝脏内稍强回声结节，边界清楚，没有明显的血流信号（图1）。

其超声造影有特征性的表现（图2-4）：动脉期呈周边结节样强化，门脉期及延迟期呈向心性充填表现为高或等增强。

需要注意的是，动脉期的特点是结节样强化，不仅仅是单纯的环状强化，这是与肝脓肿的鉴别点。

图1：肝右叶稍强回声结节，边界清楚（箭头所示）

图2：肝右叶稍强回声结节，动脉期呈结节样环状强化

图3：肝右叶稍强回声结节，门脉期呈向心性充填

图4：肝右叶稍强回声结节，延迟期呈等增强

 

常规超声上，我们还能看到这样的结节（图5），它也是血管瘤，虽然在常规超声上它的表现不同，但超声造影特点是一致的（图6）。

图5：肝内稍低回声结节，内部回声不均质，周边可见血流信号

图6：肝内结节，动脉期呈周边结节样环状强化（箭头所示）

我们再来看肝脏局灶性结节增生（FNH），这也是一种良性的肝脏局灶性病变，是肝实质对肝内先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，动脉周围聚集大量的纤维结缔组织。

典型的超声造影表现为（图7-8）：动脉期呈均匀的由中心向周边离心性的高增强，呈“花开样”或“泉涌样”特征，部分病例可见典型的轮辐状动脉血管。在门脉期和延迟期呈持续高增强或等增强。

图7：动脉期肝右叶结节呈离心性高增强

图8：延迟期呈持续均匀高增强

还有一种常见的肝脏局灶性脂肪变。常规超声上表现为两种：当局灶性脂肪浸润时，表现为高回声；局灶性脂肪缺失时，表现为低回声。而低回声的局灶性脂肪缺失需要与可疑恶性病变相鉴别。

超声造影可以很好的做出鉴别诊断：肝脏局灶性脂肪变在动脉期、门脉期、延迟期均表现为与邻近肝实质等增强（图9-10）。

图9：右图常规超声上减弱回声结节，11秒时表现为等增强

图10：右图常规超声上减弱回声结节，24秒时表现为等增强

总结

总结一下，肝脏血管瘤的超声造影特点：动脉期呈周边结节状环状强化，门脉期和延迟期呈向心性填充，表现为高或等增强。

肝脏局灶性结节增生动脉期呈离心性强化，门脉期和延迟期持续等或高增强。肝脏局灶性脂肪变在动脉期、门脉期、延迟期均表现为与邻近肝实质等增强。