导读：娄绍昆老师应用刺血疗法治病，真可谓炉火纯青，从这9则医案就能窥见一斑。娄老师非常注重针刺艾灸疗法与汤剂的联合使用，是娄老师几十年来临床经验的系统总结。1973年10月5日初诊。患者于5个月前不慎跌伤左膝关节，日渐红肿灼痛，运动受限，在当地医院穿刺，抽出脓液并进行抗炎治疗，病情无好转。检查：痛苦面容，形体丰伟，左腿呈半屈曲位，活动度约15度，膝关节变形肿胀，压痛明显，局部灼热，有波动感，股四头肌明显萎缩，两侧腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：白细胞18000/立方毫米，中性68%，淋巴20%，血沉65毫米/小时。X线摄片：关节面骨质损害。诊断为左膝关节结核伴混合感染。中医四诊：脉涩，舌暗红，黄腻苔。左少腹相当于结肠处触及索状物，并有抵抗与压痛，尚有便秘、烦躁、小便短黄，为瘀热相结之证候。10月20日复诊：左膝关节肿胀消退，能扶墙缓慢行走。白细胞10000/立方毫米，血沉17毫米/小时。再予针刺放血：委中（双）、阳交（左），血海（左）。11月20日：患腿膝关节已活动自如，肿痛全部消失。X线摄片复查：左膝关节骨质光滑，间隙整齐，无明显骨质破坏及增生现象、左少腹索状物、压痛均消失，仅见口苦、苔黄腻等湿热残留之证。予以四妙丸料5剂，以善其后。此病临床痊愈后，追踪观察8年，未复发，能参加一切重体力劳动。
骨与关节结核，中医学称为“骨痨”“流注”，X线检查对本病诊断非常重要。本病发病多属隐渐，初起时有低热、倦怠、纳减与体重减轻，局部疼痛多不剧烈；晚期则关节功能障碍明显，甚至出现关节强直或各种畸形、局部压痛，可在病灶附近发现不红不热的寒性脓疡，体虚者多见，但局部有代谢产物潴留，病程较长。而针刺放血疗法常有显效，可以缩短疗程，如配以药物辨证施治，则更为理想。1975年9月15日初诊。患者小跑时滑倒，左膝着地，关节肿胀疼痛，不能行走已三月。经大医院检查，诊断为左膝（外侧）半月板损伤。骨科建议手术，因家人反对求诊于中医针刺。检查：左腿呈半屈曲位，左膝外侧压痛肿胀，左股四头肌及腓肠肌轻度萎缩。中医四诊所见：脉濡细，舌胖嫩，形寒肢冷，便溏不爽，证为阳气寒凝。治疗：予服甘草附子汤，每日一剂，附子量为30g、针刺委中（双）、阳陵泉（左）。9月30日二诊：左腿膝关节轻松，能屈伸，痛感大减，针委中出血。10月15日三诊：左膝疼痛基本消失，嘱服金匮肾气丸每日二次，每次5g，以调养阳气，连服一月。三年后随访，未见复发，仅患膝在过劳时稍感酸软无力。
半月板损伤多见于青年人，是膝关节中最常见的损伤，多于膝半屈曲位时产生，当一侧下肢负重，足部固定而身体忽然向前朝中线扭转时，股骨踝急骤内旋挤压半月板发生破裂，或股骨踝急骤外旋时，亦可引起半月板损伤。损伤后，在委中、阳陵泉、膝眼或以上孔穴周围即会出现怒涨的紫青色血管，如在以上位置针刺放血效果可靠，对久治不愈而现阳虚寒凝之象者，必须配合中药治疗。1983年5月5日初诊。诊见患者左腕肿痛，屈曲受限，不能持物。据谓半年前于家务劳动中不慎跌倒，左腕着地，腕关节受伤，剧痛。经医院拍片检查，左腕关节挠骨下端骨折，伤科常规治疗三个月后，骨折愈合，但腕肘有疼痛、肿胀、麻木。中医四诊所见：舌苔正常，脉浮紧，时有恶寒烦热。证属寒湿束表之象。治疗方法：给服麻黄加术汤三剂，同时在左腕之太渊附近用三棱针点刺挤出紫黑色瘀血。5月10日二诊时，腕关节疼痛见轻，而仍有麻木感，恶寒烦热脉浮紧诸象，却均已消失。乃予刺血太渊（左）、阳池（左）。5月20日三诊：左腕疼痛、肿胀、麻木均消失，能持重。为了巩固疗效，嘱服活络效灵丸料五剂，随访一年，未见复发。
骨折后功能障碍，大多随着骨折愈合而逐渐克服，但个别病例因外邪束表或局部脉络阻塞，于骨折愈合后仍有后遗症。临床之际要注意先行解表祛邪，同时要在患处周围穴位寻找静脉明显暴露处给以刺血排除痕血，方能收到满意效果。1985年7月8日初诊。患者腰痛二年余，前屈、后伸受限，经X线检查诊为腰3~5椎骨质增生、退行性脊椎病。理疗、推拿治疗均不见明显进步。中医四诊所见：面色黧黑，消瘦，佝偻，舌淡白，苔白腻，脉沉微。患者逢气候阴雨而腰痛加剧，证为肾气不足而寒湿凝滞。治疗：以局部三棱针刺血（华佗夹脊）与内服独活寄生汤。7月15日二诊时，腰痛大减，屈伸幅度已加大，治法同上。7月30日三诊时，症状已不明显。为了巩固疗效，在委中（双）放血后加拔火罐。8月15日四诊时已一如常人，但X线复查，骨质增生现象仍见。
增生性脊椎炎，又称肥大性脊椎炎，主要为脊椎边沿唇状增生或骨刺形成，脊椎小关节边缘锐利，关节面骨质致密，关节间隙变窄为主。多见于中年以上，以腰椎发病率最高，其次是胸椎与颈椎。X线检查为重要诊断依据。但人体是一个对立统一的整体，对脊椎肥大骨刺的形成，不仅要看到是致病因素、畸变与发病的一面，还要看到机体修复、适应、代偿的另一面。同时脊椎肥大的程度与临床自觉症状的轻重并不是同步的，而临床症状的消除对患者是首要的。对这种退行性病变，补益肝肾，强筋壮骨的中药配合使用也是值得重视的。而针刺治疗对气血的畅通，疼痛的缓解更能起了主导作用。1988年10月23日初诊：患者32岁时，右腿疼痛，继则大腿下端近膝关节处疼痛剧烈，经种种抗炎治疗，曾切开排脓，伤口久不愈合，确诊为慢性骨髓炎，累治无效而求诊。中医四诊所见：神疲乏力，语声低微，形寒肢冷。大便溏薄，小便频数，色黄而短。右腿强直，生活难以自理。舌淡嫩而有齿痕，脉细无力。检查：右大腿下段有一个疮口，约2x3厘米，已形成瘘管流黄水，疮面周围皮色晦暗。X线摄片，右股骨下端有明显破坏，并见有游离死骨。治疗：内服阳和汤。针刺委中（右）、足三里（右）出血。11月3日二诊：局部脓腐稠厚，先后排出3片小碎骨片，右腿疼痛减轻，肿胀渐消退，疮面肉芽较前新鲜。针刺委中（右）、阴陵泉（右）出血，内服阳和汤。11月17日三诊：症状进一步缓解，可缓步行走。刺血委阳（右）、血海（右）。11月28日四诊：疮口已愈合，时有隐痛，神色见好，舌脉明显趋向正常。针刺伏兔（右）、委中（右）出血，血色鲜亮。12月15日五诊：全身状况大为改观。虽疮面仍有隐痛存在，而腿的活动功能却已恢复。治疗以八珍汤调养气血而愈。追访2年，情况一直良好。
化脓性骨髓炎是骨组织的化脓性感染，其病理变化是骨髓出现炎症性充血及渗出，形成弥漫性蜂窝组织炎或局限性脓肿，导致骨组织血液循环障碍，久之局部骨组织供血阻断，遂有死骨形成，迁延成慢性骨髓炎。针刺治疗使血流通畅，消除髓腔炎症，骨组织得到正常血液供应，逐渐修复，使功能恢复正常，而阳和汤为治疗阴性疮疡的效方，对本病的治疗起着温阳补和、散滞祛毒的作用，增强了机体的抗病能力。初诊：1990年5月10日。一月前发热，全身酸痛，左侧睾丸下坠胀痛、肿大，向上影响到腹股沟，左侧腰部也剧痛，活动不利，急诊到市XX医院住院治疗，诊断为急性睾丸炎、经注射青、链霉素后，发热略退，而局部疼痛仍旧，腰部不能直立，大便一周始解，小便短涩而痛，西医认为保守疗法未效，决定先引流，后手术扎除。检查：左侧阴囊红肿光亮，压之疼痛，质地坚硬，睾丸、附睾、精索皆肿大，睾丸鞘膜脏层与壁层粘连，左腰背有叩击痛。白细胞15000/立方毫米，中性80%。尿常规：红细胞1~2，白细胞7~9。舌质暗红，苔黄腻而厚，脉弦数。证属肝胆实火湿热下注，瘀阻肝络。拟以三棱针在大敦、太冲、行间刺血，血出紫黑色，刺血后自觉痛减。予以龙胆泻肝汤加丹参、桃仁、大黄2剂，停用所有西医治疗。二诊：5月12日。药后大便三次，阴囊肿胀疼痛已减，质地稍硬，腰痛稍安，黄腻苔也略化，脉弦数，再按上法出入。刺左肝俞，左委中、太冲出血，予龙胆泻肝汤加桔核、桃仁、苡仁，5剂。三诊：5月18日。阴囊肿胀退减，睾丸、附睾丸仍稍肿大，精索稍硬而肿。给刺大敦、行间、血海出血，血色比先二次为鲜，而出血量已减少，再以三妙丸加丹参、桃仁、当归清化下焦湿热通络化瘀为治。四诊：6月3日。经治后除左侧精索稍硬外，别无他苦。脉弦细，舌质稍暗红，苔薄。刺肝俞（双）、胆俞（双），血海（双）。停药观察。7月5日随访，已痊愈。每日驾驶手扶拖拉机搞运输，壮健如前。一年后再访，无复发。自述左侧睾丸丸比前略小。
急性睾丸炎，中医叫“子痈”，一般由湿热下注厥阴之络，以致气滞血瘀凝结而成。用肝经刺血加龙胆泻肝汤加活血行瘀药方是正法，血海一穴，既能活血，又能健脾化湿，故取之。本例经西医月余治疗乏效而准备施行手术治疗时，改用上法予治，竟能迅速见效，实在令人惊讶不已。于此亦可见刺血疗法之伟功也。初诊：1990年3月5日。患者于三月前一次劳动中，因不慎后跌，头颅着地碰伤后脑，曾引起强烈头痛并昏厥半小时之久。经西医医治，效果不显，再更中医治疗，亦时愈时发。现感左后头角痛，耳鸣，面潮红，健忘，夜眠欠安，脉弦实，舌质暗红，苔厚黄腻。证属脑部外伤后脉络瘀阻兼有肝阳化火之象，而所服之药，亦是活血化瘀，清肝化湿之剂，辨证无差，但治疗却无效，故决定先行刺血。委中（双）、太阳（左）（穴上方静脉怒张处），阳陵泉（双），出血后加拔火罐5分钟。二诊：3月20日。刺血后头痛大减而未止，耳鸣，面红稍减，脉弦，舌质暗红，苔薄白。治已得手，再予刺血通络行瘀止痛，刺左太阳，加拔火罐。三诊：4月5日。头痛已差，眠尚欠安，舌质红，少苔，予凉血和血安神中药5剂以善后。半年后随访，已痊愈，仅于外感后仍有耳鸣，而外感愈后耳鸣即停止。按：刺血对脑震荡后遗头痛诸证效果明显，在太阳穴周围有青色怒张络脉处刺血，最为紧要。每据临床证状之变化加增其他穴位。如肝火旺加阳陵泉、太冲。湿浊内阻加阴陵泉、足三里。症状消失后，可据脉证给予中药以善后。1993年1月11日初诊。患者于二月前外感发热后两耳听力下降，经温州市某医院五官科检查，诊为“非化脓性中耳炎”、“鼓室积水”、“鼓膜膨隆外凸”，采用咽鼓管吹张术与鼓膜穿刺抽液，结合西药内服（具体药物不详）。抽液之后虽当即感到听觉有所好转，而一周后，听力又逐渐下降，一连诊治一个多月，疗效越来越差。后经人介绍，求诊于余。证见：脉沉细，舌淡苔白腻，形寒肢冷，夜尿频频，耳中憋闷如塞，耳聋。大声叫喊方能听见。脉证合参，显属肾阳不足，痰阻窍闭。乃予针刺放血翳风（双）、丰隆（双）。方药予以金匮肾气丸。1月15日复诊：听力大有好转，耳中闭闷感亦减，夜尿次数也比前减少。再予针刺放血：翳风（双），耳门（双）、丰隆（双）。方药仍守金匮肾气丸。2月14日三诊：经以上治疗后，患者听力已恢复正常，仅现肢凉等肾阳稍有不足之象，再予以金匮肾气丸一月量，以善其后。后随访半年，未见复发。按：此症，中医谓之“耳胀”“耳闭”。古代亦有称“气塞耳聋”，列入“暴聋”范畴之中。本病的病理关键是咽鼓管阻塞，中耳有渗出，积液，这在中医可视为“气滞血瘀”和“痰蒙清窍”。本案患者，年过花甲，病程两月，一派肾阳不足之候。肾主水，开窍于耳，肾气肾阳不足，无阳光以制肾水，则水液上泛，停滞耳窍成痰致疾。此属虚中夹实之证，针刺放血，通络开窍，化痰启闭；肾气丸温补肾气。标本并治、故奏效迅速。王某某，女，63岁，温州市龙湾区瑶溪镇皇吞村农妇。1990年5月18日初诊：患者二年来时发眼球胀痛、头痛、视物模糊，由于每次发作时持续时间较短能自行复原，致未积极就医。半月前，因工作劳累及精神刺激又度急性发作，自觉剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力严重减退，始往市xx医院眼科诊治。诊为充血性青光眼。用缩瞳剂及降眼压药未能控制病情。西医建议施行双眼虹膜嵌顿手术，以患者不同意手术疗法，故来求诊于余。四诊：舌质红绛，脉细弦，头、目疼痛呈阵发性，面部常时升火，耳鸣，心中烦热，易怒，甚而彻夜失眠，两眼角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔放大，指压眼球坚硬如石，视力仅有光感。综合诸证，此案显属肾阳不足，水不涵木，肝阳上亢，本虚而标实。乃以针刺放血结合方药之法予治。穴取太阳（双）、风池（双）、太冲（双）均刺血；内服镇肝熄风汤5剂。经针刺放血后，自觉诸证骤减，头目明显轻松，视力亦有所好转，惟尚不耐久视。5月24日二诊：头目持续性疼痛已见缓和，发作时疼痛程度亦较前轻减。此法既效，仍守本法。给予刺血太阳（双）、风池（双）、行间（双）三穴，并于太阳穴针刺放血后加拔火罐5分钟，血出呈紫黯色。术罢诸证又见减轻，视力大有好转，按压眼球，其硬度也稍减。再予以原方半月量。6月11日三诊：通过上法治理后，头目疼痛已悉除，两眼视力也恢复正常。眠安，纳增，呕恶止。舌红少苔，脉红弦。惟因按压其眼球尚稍有硬象，乃再予针刺攒竹（双）放血后，嘱回去长服中药杞菊地黄丸一段时间（三个月）以巩固疗效。此案经如此给以治愈后，三年来追踪随访，未见复发。
充血性青光眼，系一眼内压增高为主征的病变。在其急性发作持续发展时，会促使视神经萎缩而导致失明。此症与中医所谓的“五风变内障”相类同。本案由于患者情志不舒，肝郁化火，风火相煽，灼津伤阴，阴虚阳亢，气逆络阻，蒙蔽清窍所致。肝开窍于目，目失血养，而病暴盲。刺血太阳、风池、太冲、行间、攒竹等穴，系疏通少阳、厥阴经络，使目受血而能视。方药镇肝熄风汤及杞菊地黄丸，能滋阴潜阳，与刺血疗法相配合致相得益彰。本文摘自《针灸临床杂志》1994年第10卷第1期。转载请注明出处。
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