【悟道了玄医道传承：腰痛】

腰痛

腰痛是指由外感，内伤，或外伤等致病因素，导致的腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。现代医学的骨质疏松症，类风湿性脊柱炎，肥大性脊柱炎，化脓性脊柱炎，腰椎间盘突出症，腰椎结核，腰肌劳损，脊髓压迫症，脊髓炎，肾盂肾炎，肾小球肾炎，肾囊肿，胰腺炎，胆囊炎，胆石症，慢性附件炎，前列腺炎等以腰痛为主要表现时，均可按本病辨证论治。诊断依据腰痛是一个自觉症状，根据病人自觉腰之一侧或两侧出现疼痛即可作出诊断。但是要确定腰痛的性质，需要结合病史、临床证候、理化检查结果及X线摄片等加以确定。

鉴别要点

1、痹证痹证患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现。而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。

2、淋证石淋、热淋、血淋等患者，有时腰痛剧烈，但多伴有小便频数、短涩、淋沥、刺痛，腰痛患者多无此症。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨内外标本：内伤肾虚为本，外感，闪挫为标。

（2）辨新旧虚实：新病卒痛多实，久病多虚；壮年外感多实，老年体质多虚；虚证中久事劳役多气虚，房事过度多精虚。

（3）辨疼痛性质：悠悠酸痛多虚（但酸不痛多为肾虚）；隐痛重着阴雨天加重多湿；冷痛拘急多寒；痛处喜冷，遇热痛甚多热，局部刺痛，按之痛甚，多闪挫，血瘀。

2、治疗原则实者泻之，祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实主次，标本兼顾。

3、应急措施腰痛多以外伤急发剧烈疼痛，为缓解疼痛可采用下列方法：

（1）针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴，强刺激，留针15到20分钟。

（2）耳针腰椎、腰痛点、骶椎。

（3）服云南白药，三七伤药片或跌打丸。

（4）地鳖虫，焙黄研末，每次服3g，每日2次，黄柏煎水冲服。

（5）七厘散或冬乐膏等外敷或外贴。

4、分证论治

（1）寒湿腰痛

【证候】腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，苔白腻，脉沉细而迟。

【治法】祛寒除湿，温经通络。

【方药】甘姜苓术汤加味。干姜5g，茯苓15g，炒白术12g，狗脊、骨碎补、汉防己各10g，炙甘草6g。

（2）湿热腰痛

【证候】腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴，苔黄腻，脉濡数。

【治法】清热利湿，舒经活络。

【方药】四妙丸加减。苍术、黄柏、牛膝、萆薢、汉防己、当归各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。

（3）瘀血腰痛

【证候】腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。

【治法】活血化瘀，通络止痛。

【方药】身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙各10g，甘草、秦艽、羌活各6g。

（4）肾虚腰痛

【证候】腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

【治法】偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

【方药】
偏阳虚者宜右归丸。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、熟附子各10g，肉桂6g。
偏肾阴虚者用左归丸化裁。龟板胶10g，熟地黄12g，山萸肉、鹿角胶、枸杞子各10g，山药15g，菟丝子10g，牛膝10g。

5、针灸疗法

主穴：大椎、肾俞、承山、殷门、委中。寒湿，湿热者加足三里，三阴交；脾虚者加脾俞、足三里；肝郁者加期门、行间；瘀血者加血海、人中。外感急性腰痛者多用泻法，内伤慢性腰痛用补法，虚实兼夹者宜平补平泻法。针刺后通常留针20到30分钟，每日1次，半月为1个疗程。寒湿、脾虚、肾虚者可用灸法、火罐疗法。

6、推拿疗法

推拿取穴以近取法为主，尤其是近取督脉，足太阳膀胱经与足少阴肾经的经穴。施术部位主要在腰背部，在腰部疼痛区及其周围应用攘法式推法，配合按压所取诸穴，如肾俞、大肠俞，次，环跳，殷门及压痛点。