『古方新解』半夏泻心汤浅析
- 来源：上海中医药大学 作者：杨彦伟
半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，其寒热并用，补泻兼使，配伍十分巧妙。半夏泻心汤在《伤寒论》、《金匮要略》中各出现一次。《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”综合分析，半夏泻心汤的主要症状可以有在上之呕吐，于中之痞满，在下之肠鸣或泄泻。为什么会出现这种情况？本是“呕而发热”的小柴胡汤证，此时当以小柴胡汤和解之，医生却误用了下法，下后病机出现了两个方面的转归：一是伤及太阴脾土的阳气；二是使半表半里的热证传于在里的阳明胃腑。
临床用药，不但要针对病机，还要兼顾脏腑的生理特点。胃属阳明燥土，喜润而恶燥；脾为太阴阴土，喜燥而恶湿，但二者同病，选药就破费周折：以凉润药清胃热，则脾不喜而难运；以温燥药暖脾土，则胃恶之而不纳。此时选药，应当是温脾阳而不伤胃津，清胃热而不助脾湿。所以温脾土选用了人参、干姜、炙甘草、大枣四味药，和理中丸不同的是此方用大枣而不用白术。大枣，甘平温润，能益气养血润燥，较之白术补益之力更缓而无伤津之弊。清胃热选了黄芩、黄连，二药均苦寒性偏燥，可顺脾土喜燥之性。方名为半夏泻心汤，半夏自然是重要的一味药了，半夏虽性降而味辛，辛者能升、能散，实是降中寓升，《神农本草经》谓其有：“主寒热心下坚，下气……肠鸣，止汗”的功效。其可调中焦气机，消心下痞满，降逆气上泛，使脾升胃降的生理功能恢复而病除。
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