当归四逆汤治骨刺案

刘景某，女，46，主诉:左侧膝关节骨刺，疼痛怕冷，下肢还有静脉曲张，口不干不渴不苦，纳可，眠可，二便正常。

分析:全是一派寒像，判断属于寒凝血瘀，当以温化活血，强筋健骨，以当归四逆汤加减:

当归15克，桂枝10克，白芍15克，细辛6克，鸡血藤30克，补骨脂10克，骨碎补15克，威灵仙15克，牛膝15克，白术10克，附子10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。五剂日一剂，

二三诊:诸症好转，守方再进。目前扔在巩固治疗中。

当归四逆汤属于经方当中比较常用方剂，自古代就有发挥！今记录如下供大家参考：

1. 喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温。又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗，不能自还，并当归四逆汤主之。（《伤寒六书》）
2. 此方证，以热手按之则如蛙鸣，又腹中或左或右，病人自觉有冷处，或自腰至足股处，或左足全体觉冷证，是用此方之标准也。（《皇汉医学.餐英馆治疗杂话》）
3. 半身不遂二年，伴舌淡苔白，脉沉滑无力。（《经方验》）
4.鼻炎，子宫脱垂。（《汉方临床三十年》）
5.各科

内科：平素血虚，寒入营络之腰股足痛，四肢关节痛，胸痛，心包络痛。

儿科：小儿发痉，小儿麻痹。

妇科：因感寒而起，特别是在月经期受寒而引起之经期腹痛，寒疝痛，行经时四肢麻木抽搐，经期手足厥寒，甚至昏迷，产后受寒成痉，阴缩，子宫下垂或脱出。

外科：脱疽、两腿郁血之红斑肿痛，冻疮，少腹部位特别是近髂窝处之肿块硬。（《伤寒论方运用法》）
6. 肢端紫绀症；肢端感觉异常症；血栓闭塞性脉管炎；旋前圆肌综合征；肩关节周围炎；颈椎病；寒瘀头痛；坐骨神经痛；小儿麻痹症；运动性癫痫；拘挛症；消化性溃疡；胃痉挛;急性胆囊炎；肝炎后综合征；习惯性便秘；慢性荨麻疹；多形性红斑；冻疮；皮肤皲裂；痛经；原发性不孕。（李培生《伤寒论》）
7.阳痿。伴头晕，便稀，舌淡苔白腻，脉沉细。（《北京中医杂志》1988;5:38)
8.缩阴。受寒湿而发，伴手足厥冷，脉微细，舌润。（《治验回忆录》）
9.头目不清一年，伴双手发冷，舌红少苔，脉细。（《伤寒解惑论》）
10. 呕吐胁痛。产后二月，忽战栗胁痛，呕吐清水，面红中带青，脉微弦细。（《谢映庐医案》）

青龙按：当归四逆汤本来治疗血虚手足厥寒，其中当归白芍养肝血，桂枝温经通阳，细辛散寒通络，去木通改鸡血藤养血通络作用加强。

骨刺本属于肾虚导致，因此必须补肾，患者怕冷必然温阳，再加补骨脂，《药性论》："主男子腰疼，膝冷囊湿，逐诸冷痹顽，止小便利，腹中冷。"

骨碎补现代总结：补肾，活血，止血。治肾虚久泻及腰痛，风湿痹痛，齿痛，耳鸣，跌打闪挫、骨伤等。

威灵仙走窜十二经络，配合桂枝细辛鸡血藤走窜之力大增。威灵仙《唐本草》："腰、肾、脚膝、积聚、肠内诸冷病，积年不瘥，服之效。"它还有治疗鱼刺哽喉功效，我猜想是否也能化骨刺呢？指的参考应用。

附子辛温大热，能行十二经络，祛陈寒固冷，再加白术，祛湿利腰膝。别录》：。。。。利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。"傅青主善用白术治疗腰疼。

全方共同作用，养血通络消骨刺，温阳补肾去寒凉，守方服用近期疗效显著！