邓文斌老师讲表证

三阳合病，三阳合治

三阳合病，常规的治法即是三阳合治，但为什么会出现上述那么多不同的治法，而且也能治好呢？我认为原因主要是：医者并没有完全辩证出患者三阳经的病。忽略了某一经或两经的病，而这两经的病恰恰也不是很重，故选用上述的某一治法治疗辩证出的某经病，而忽略的某经病亦可解决，但这绝不是常规治法。

三阳合病，临床上常用的方剂有小柴胡汤合麻杏石甘汤，或小柴胡汤合葛根汤加生石膏，或柴葛解肌汤，或小柴胡汤合大青龙汤。

（四）太阳病和相关经证医案

【笔者医案2】陈集，女，24岁。主诉：周身湿疹2周。2周前，患者使用某种化妆品后出现周身红疹，瘙痒，部分红疹搔抓后出现渗出，就诊于某三甲中医院皮肤科，治疗14天后，疗效欠佳，经人介绍，前来诊治。刻下症见：周身红疹，瘙痒，以面部为主，红疹搔抓后出现渗出，纳可，眠差，二便调。舌红，苔薄黄腻，脉沉滑。

当时看完患者的第一印象考虑是瘀热在里，应该以清热凉血为主。

不过，就诊时患者特意把上诊大夫的处方拿过来了，我一看也是一派清热凉血之药。当时想：患者假如是瘀热在里，用上清热凉血的药，应该会有效果的，可为什么患者疗效欠佳呢？可能是辩证不对。

患者目前是皮肤病，病变的部位在表皮，我们在学经方的时候，胡希恕老师曾反复强调：“经方的病位不是疾病病变的部位，而是症状反应的部位。”因此，我认为病变在表皮的皮肤病，并不一定都有表证。但是有一种情况，病变在表皮的疾病，时间长了会影响到皮肤的功能，导致类似“营卫不和”的表证。那么，患者周身红疹痛痒、渗出是否属于类表证的可能？于是我就以该患者为重要的实验对象，暂且考虑为表证，按表证治疗。

对于该患者，我的辩证思路为：患者周身红疹、舌红、苔薄黄腻、脉沉滑，考虑为湿热、瘀热在里之阳明病；患者周身痛痒、渗出，考虑为太阳病。

故综合辨证为：太阳阳明合病。

处方：消风散合麻杏石甘汤加白鲜皮。

荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，火麻仁10g，苦参10g，苍术10g，知母10g，生石膏15g，牛蒡子10g，通草10g，当归10g，生地10g，炙甘草5g，生麻黄5g，杏仁10g。7剂，水煎服，日1剂。

结果：患者服完7剂后，周身未再新发红疹，已发出的红疹逐渐变暗，已无痛痒、渗出、舌红、苔薄黄。继服7剂。