三中汤加味治疗严重腹痛腹泻

刘某某，男，29岁，厨师，山西省晋中市榆次区郭家堡乡人，因长期腹痛、腹泻四处医治无效，于2017年12月5日经朋友介绍前来就诊。

初诊：体质中等偏胖，腹痛、腹泻2年，雷鸣腹痛，恶心呕吐，自觉腹部有处冷疙瘩，背部困重，乏力，大便粘稠，易粘马桶，不能吃生冷，否则立马腹痛，必须去卫生间，舌质白，舌苔白腻，脉沉弦。患病期间曾找当地中医师调理，服用了含有草果、豆蔻、高良姜之类的中药，效果欠佳。

分析：病人腹痛、腹泻，雷鸣，不能食冷食，大便稀溏，粘马桶，舌苔白腻，脉沉弦，为太阴证。辨完六经开始辨方证，小建中汤“法当腹中急痛”，大建中汤“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足”，这些条文的描述与患者十分吻合，所以选用小建中汤加大建中汤也称中建汤，再加理中汤，又称三中汤，再加吴茱萸汤。大小建中汤止痛效果快，吴茱萸汤和苓桂术甘汤化饮除湿，理中汤理中并去太阴虚寒。

辨证：太阴寒湿水饮证

处方：三中汤加吴茱萸汤加苓桂术甘汤

桂枝20g    炒白芍40g     炙甘草6g

生姜20g    红枣15g         饴糖30g

党参20g    吴茱萸6g       茯苓30g

干姜10g    川椒10g       炒白术30g

三剂。吴茱萸用温开水冲洗3至4次，其他药物浸泡半小时，煎煮40分钟，每日一剂，分三次服用，服用时加饴糖。嘱患者忌生冷油腻等刺激性的食物。

二诊：2017年12月15日。患者因食堂事务繁忙，没有按时喝药，但症状明显改善，腹痛好转，腹中雷鸣好了七八成，腹中包块也觉得变小了点，仍有少许乏力，舌苔白稍腻，脉沉弦。仍辨证为太阴里寒湿证，加黄芪30g（相当于加入黄芪建中汤）。

辨证：太阴寒湿水饮证

处方：三中汤加吴茱萸汤加苓桂术甘汤

桂枝20g      炒白芍40g     炙甘草6g

生姜20g      红枣15g         饴糖30g

党参20g      吴茱萸12g     茯苓30g

炒白术30g   干姜20g         川椒10g

黄芪30g       三剂。煎煮方法不变。

三诊：12月20日。患者各种症状进一步好转，效不更方，上方继续服用三付以巩固疗效。

12月25日该患者致电笔者已告愈。

【医师简介】

喻凤鸣，男，出生于1988年。擅长呼吸、内科、消化、皮肤病、风湿、类风湿关节炎及各种疑难杂病的治疗。

工作地点：山西省太原市小店区万豪幸福时光小区康士萍诊所