差点误诊为癌的一例嗜酸性粒细胞胃肠炎

差点误诊为癌的一例嗜酸性粒细胞胃肠炎

消化内科医生2021-01-26 18:39:10

患男47岁，大便改变2年，腹痛2周，CT和磁共振增强提示横结肠占位和肝多发占位，考虑横结肠癌并肝转移，拟手术，但术前一天哮喘发作，手术暂停。

提请全院会诊，多科专家一致认为横结肠癌肝转移。我仔细看患者血常规嗜酸细胞明显升高，肠镜下肿物表面非常光滑，未见糜烂溃疡和结节隆起，病理未见癌细胞，大便隐血阴性，肿瘤指标也仅仅CA125高，给我第一印象不像癌。

如果不是癌，那是什么？分析嗜酸性粒细胞升高的常见原因主要是过敏、寄生虫、恶性肿瘤。建议复查肠镜，若多点活检仍未见癌细胞，则结肠癌依据不够，而淋巴瘤、间质瘤、阿米巴、肠道过敏等因素要做考虑。

于是安排复查肠镜，肿物表面依然很光滑，但活检质硬。病理马上回，视野90%以上见嗜酸性粒细胞，每高倍视野大于100，仍未见癌细胞。肝穿结果也未见癌细胞。

目前基本可排除结肠癌肝转移，初步考虑嗜酸细胞性胃肠炎。

心得体会，1.不要被影像学牵着鼻子走2.注意很异常的检查结果，哪怕是一个血细胞的变化。3.拿不准时多多提请讨论，集思广益。

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