年老体弱能用K药吗？
免疫治疗显著延长了晚期肺癌患者的生存期，很多患者都希望用上免疫治疗，但很多肺癌年龄较大，身体状态较差，这些患者接受免疫治疗能不能承受副作用？疗效好不好呢？
2018年欧洲肺癌大会报道了首个帕博利珠单抗（K药）用于PS 2分晚期非小细胞肺癌患者的前瞻性临床研究，研究结果显示中位年龄72岁，基础状态较差（PS 2分）的患者接受帕博利珠单抗单抗治疗，安全性和疗效与基础状态较好（PS 0-1分）的患者相似。
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什么是PS评分？
PS是指 Performance status，表现状态，医生一般会通过评分体系来评估患者的表现状态，最常用的是ECOG PS评分体系。ECOG PS评分是5分制，0分为完全正常，>2分的患者就不能自由走动了。如果PS>2分，则不能化疗，而PS 3分仍然可以接受靶向治疗。
PS详细评分表如下：
0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半日间时间可以起床活动。
3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4分: 卧床不起，生活不能自理。
5分: 死亡。
PS 2分患者亟需免疫治疗
PS 2分患者的比例并不清晰，可能在10.6%-30.8%，PS 2分患者的预后一般比PS 0-1分的患者要差，但是目前大部分免疫治疗的临床试验都排除了PS 2分的患者，这些患者的治疗选择受限。
为了探究PS 2分患者接受免疫治疗的安全性和疗效，英国伯明翰大学的研究人员招募了62例ECOG PS 2分晚期非小细胞肺癌患者，这些患者的中位年龄为72岁（43-86岁）。入组患者每3周一次，静脉滴注200毫克帕博利珠单抗，这是帕博利珠单抗治疗肺癌的标准剂量。
PS 2分患者K药治疗安全有效
研究结果显示，PS 2分患者接受帕博利珠单抗治疗安全可耐受，没有5级致死性不良反应发生，也没有观察到疾病超进展的病例，21.7%的患者因不良反应延迟或中止治疗。
最常见（发生率≥10%）的免疫相关不良反应是甲状腺功能减退和斑丘疹，但均系轻度的1-2级。严重的3/4级免疫相关不良反应包括：痤疮样皮疹，肺炎和血管炎，发生率不超过2%。
总体疗效方面，部分缓解率为28.3%，临床获益率33.3%，中位无进展生存期5.4个月，中位总生存期11.7个月。总体疗效与KEYNOTE-010研究相似。
PS 2分患者中PD-L1表达越高，帕博利珠单抗疗效越好，PD-L1≥50%的患者部分缓解率达到46.7%，中位总生存期16.6个月。
年老体弱不是免疫治疗的绝对禁忌
先前已有回顾性研究显示年老，体弱患者接受免疫治疗依然是安全的，而今首个前瞻性临床研究结果显示PS 2分患者接受帕博利珠单抗安全有效，参与试验的患者年龄也普遍较大（中位年龄72岁），因此年老，体弱已经不是免疫治疗的绝对禁忌。
当然临床上仍然要由医生根据具体的免疫治疗药物，以及患者实际身体状况评估患者是否适合免疫治疗。
参考资料：
Gary Middleton et al . Pembrolizumab in performance status 2 patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC): results of the PePS2 trial. Posted at ESMO Congress 2018.