顽固性呃逆--旋覆代赭汤合半夏泻心汤--气虚湿热--王幸福

*医案启示----打嗝半年

女，26岁。不停打呃半年有余，多方就医，久治不愈，直至坐到我面前就诊时，还不停地打呃。刻诊：人稍胖，面略黄，自述胃胀痛五六年了，打呃，干呕，返酸，西医胃镜检查糜烂性胃炎，大小便正常，察舌胖大微红，两边有齿痕，苔薄白，脉滑软。脾胃湿热兼气虚，处方旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减：

旋覆花25g  代赭石30g  黄连12g  黄芩15g  公英45g  生地榆30g  干姜12g  煅瓦楞30g  海螵蛸30g  厚朴18g  枳壳12g  柴胡12g  威灵仙12g  姜半夏30g  党参30g  刘寄奴12g  生蒲黄15g  大黄炭10g  生姜6片  生甘草12g  五剂  水煎服  日三次。

一周后复诊，打呃干呕已止，胃亦不胀痛，转方半夏泻心汤加公英地榆生蒲黄，十四剂，诸证消失。

按：此案病人主诉打呃胃胀，要求先治此证，我出旋覆代赭汤加减一诊即平，实为对证治之，无什灵药，前医治之多时之所以不效，关健是只识病不识证，一见打呃不分寒热虚实，就用丁香柿楴汤，此误也。

此案乃湿热兼虚，再用热药犹如火上浇油，热当寒治，反了，怎么能有效呢？

该患者除了考虑中焦湿热外，还参考了有关医生以痈治之的思路，胃粘膜糜烂么，加公英、地榆、蒲黄治之，故收效较快。对于湿热类胃病，我常以甘草泻心汤处之，其原因为，甘草泻心汤是治粘膜类疾病类的专方，我是这样认识的，我常以此方为主，治疗口腔溃疡，胃溃疡，外阴溃疡等等，一句话都是粘膜么，病机相同，完全可以异病同治。临床实践检验效果还是不错的。一孔之见，可讨论之。

古道瘦马写于2011·12·2