沈舒文老中医治疗食道癌案例

【验案1】痰气交阻，气阴两虚案：

李某某，男，76岁，陕西富平薛镇乡盘石村。2011年11月16日初诊。

主诉：进行性吞咽困难半年，加重1月。

现病史：患者于半年前出现进食梗阻感，以固体食物尤甚，遂到陕西中医学院第二附属医院诊治，诊断为食管癌，后放疗1月，化疗30次，因体力不支放弃化疗。近1月进食流体食物即觉梗阻感明显，伴见咳嗽，咯痰，痰色白，质粘易咯出，量少，夜间入睡困难，多梦易醒。CT报告：1.食管上段管壁增厚，官腔狭窄，符合食管癌表现，2.右肺炎症，左肺下叶局限性支气管扩张，纵膈淋巴结肿大；病理检查：食管鳞状细胞癌Ⅰ级，舌淡苔白厚，有裂纹。

临床诊断：1.食道癌，2.放射性肺炎、支气管扩张。

辨证：痰气交阻，气阴两虚，肺失宣肃。

方药：太子参20g，白术15g，黄精15g，沙参15g，麦冬12g，枳壳15g，山慈菇15g，石见穿30g，急性子20g，半夏10g,苏叶10g，厚朴10g，瓜蒌12g，浙贝母15g，紫苑10g，款冬花10g，炙甘草3g  7付，水煎早晚服。

二诊（11月30日）：进食梗阻感好转，可进食，胸膈满闷，偶尔咳嗽，痰少咽干，精神好转，仍失眠。转入益气养阴，化痰散结，安神定志治疗，方药：生嗮参10g，麦冬12g，沙参15g，半夏10g，厚朴10g，瓜蒌12g，苏叶10g，山慈菇20g，石见穿30g，急性子20g，沉香5g（后下），硇砂3g（研冲服），菖蒲10g，远志6g， 12付，水煎早晚服。

三诊（12月14日）：病情稳定，进食稍感噎梗，咳嗽好转，咯痰消失，口咽干燥，偶有胸闷气短，精神好，舌红苔薄少津，脉虚滑。证属痰气交阻，气阴两虚，肺失宣肃消失；转入毒瘀交阻，气阴不足治疗，调整方药：生嗮参10g，麦冬12g，天花粉15g，半夏10g，瓜蒌12g，枳壳10g，石见穿30g，急性子20g，浙贝母15g，硇砂4g（冲服），蜈蚣3条，陈皮10g。30付，水煎早晚服，每服6剂停药2天。

四诊（2012年1月15日）：病情稳定，进食梗阻感减轻，进食正常，偶尔活动量大后气短，纳差，少寐，。舌红苔白腻，脉沉细。以上药去天花粉、瓜蒌加石斛15g，山慈菇20g，白术10g，焦三味各12g，用法同前30剂。嘱若病情稳定可在当地按上方调用，3月后复查。

五诊（2012年5月15日）：服药时噎梗等症状减轻明显，停药后感觉胸骨有不适，进食正常。舌暗苔薄白滑，脉沉细弦。CT复查报告：食管上段壁增厚与2011年11月份比较缩小，纵膈淋巴结不大，未见转移病灶。从气阴两虚，毒瘀结滞，润降失常调治。方药：生嗮参10g，黄精15g，白术15g，石斛15g，麦冬12g，半夏10g，苏叶6g，瓜蒌12g，浙贝母12g，山慈菇15g，石见穿30g，急性子20g，硇砂4g（冲服）焦三仙各15g，炙甘草5g。14付，水煎早晚服。

2013年4月15日询问家属，病情稳定，可干家务活。

疗效评价：疗效显著，带病生存至今。