急慢性胃炎.胃溃疡.胃下垂--分6型用药--罗元恺
5.胃脘痛惯用方
（1）肝胃不和惯用方：
症见胸闷，胃脘胀痛、攻窜不定，不适感可连及胁肋背后，嗳气或吐酸水，或口苦，饮食减少，善太息，情志因素影响时疼痛或加剧。舌边较红，苔薄白或白腻，脉弦细滑或弦滑略数。
本证可见于溃疡病、各种慢性胃炎、胃神经官能症等。
治宜疏肝理气，和胃止痛，如有潜出血现象者，宜佐以生肌化瘀止血之品。
处方组成：柴胡疏肝散加减。
柴胡（醋炒）、炒枳壳各6克，白芍15克，香附、川芎各6克，炙甘草5克，陈皮3克。
气滞血瘀，痛处固定，刺痛明显，大便溏黑，舌质紫黯者，加炒五灵脂9克，炒蒲黄6克，田七粉末（吞服），每次1.5克，每日3次。
气郁化火导致嘈杂吐酸，口苦苔黄者，去川芎，加炒栀子10克，川连5克，乌贼骨末3克（吞服），或另服左金丸或金铃子散。
肝气郁滞严重，腹胀明显者，加佛手9克，素馨花6克（后下），延胡索12克。
（2）脾胃虚寒证惯用方：
症见胃部时时隐痛，发作时轻时重，天凉时疼痛明显，进适量热食后疼痛可缓解，但多食则胀痛明显；经常吐清涎，嗳气，脘腹部有寒凉感，怕冷，乏力，四肢不温，呈贫血体征，大便稀溏，舌淡红或伴有齿印，苔白，脉细弱。
本证型可见于各种慢性胃炎以及久病溃疡者。
治当温胃益气建中。
处方组成：黄芪建中汤合理中丸加减。
黄芪20克，白芍15克，炙甘草6克，大枣10枚，桂枝10克，生姜6克，饴糖适量（送服理中丸1枚）。
寒饮内聚，呕吐清水，腹中辘辘有水声，舌苔白滑，脉沉弦者，去饴糖，加吴茱萸3克，法半夏15克，茯苓20克，并可嚼服桂附理中丸1枚。
中气虚滞，腹胀食少脘闷者，加广木香5克（后下），春砂仁3克（去壳，研碎，后下）。
（3）气滞血瘀证惯用方：
症见胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，嗳气，或吐血，或大便溏黑如酱油。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。
本证型多见于溃疡病或慢性肥厚性胃炎。
治当活血化瘀，止血止痛。
处方组成：失笑散合金铃子散。
炒五灵脂9克，蒲黄6克（生、炒各半），金铃子9克，延胡索12克，乌贼骨末3克（每日2～3次）。
有灼热感者，加白芍、麦冬、旱莲草各15克。
胃气不足者，加甘草6克，党参15克。
出血明显者，加白及9克，紫珠草30克（马鞭草科，紫珠属），黑栀子10克，冷服，并吞服田七末3克，或云南白药0.3～0.5克。
嗳气频频者，加佛手9克，白豆蔻3克（后下），法半夏12克。
（4）胃热熏蒸证惯用方：
6症见胃脘疼痛而有灼热感，渴饮，但多饮则呕吐，口干口苦，或口腔糜烂，烦躁不安，大便干结或便溏，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻。
治宜清热和胃止痛。
处方组成：济生橘皮竹茹汤加减。
橘皮6克，麦冬15克，鲜竹茹12克，枇杷叶10克，法半夏12克，太子参30克，生姜2片，甘草6克。
疼痛明显者，加白芍15克，木香3克（后下）。
大便溏黑者，去生姜加白及10克，黑栀子12克。
胃热明显者，去生姜，加黄芩10克；大便秘结者，去生姜，加大黄（后下）、枳实各10克。
（5）胃阴不足证惯用方：
症见胃脘隐痛，烦躁不安，咽干口燥，但不思饮，食少，大便干结，舌苔少或无苔，脉细弦无力。治宜益胃养阴。
处方组成：一贯煎合二至丸加减。
北沙参、麦冬、地黄各15克，枸杞子12克，川楝子9克，当归6克，女贞子12克，旱莲草15克。
疼痛明显者，加素馨花6克（后下），白芍15克，甘草6克。
烦躁明显者，去当归，加石斛15克，珍珠母20克（先煎）。
（6）中气下陷证惯用方：
症见脘腹部胀坠隐痛，食后或站久尤甚，卧下较舒适，一般无吐酸水或出血、黑便等现象，但人体消瘦，饮食减少，疲乏无力，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
本证型多见于胃下垂病症。
治当调补脾胃，益气升阳。
处方组成：炙黄芪30克，人参6克（党参20克），升麻3克，当归9克，橘皮5克，柴胡3克，土炒白术12克，炙甘草6克。
有嗳气及腹胀坠明显者，加佛手9克，春砂仁3克（后下）。
有痰者，加法半夏10克。
大便溏泄者，加茯苓15克。
学习和运用体会
中医对于胃肠病以主证命名；西医则以病灶变化命名。关于胃脘痛之病名，首见于《内经》。《内经·六元正纪大论》中云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不通，饮食不下。”《内经·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”《内经·举痛论》也说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《内经·五常政大论》云：“风行于地，尘沙风扬，心痛，胃脘痛，厥逆，鬲不通，其主暴逆。”《诸病源候论·心腹相引痛候》云：“心腹相引痛者，足太阴之经与络俱虚，为寒冷邪气所乘故也。足太阴是脾之脉，属脾络胃，二脉惧虚，为邪所乘，正气与邪气交争，在于经则胃脘急痛。
罗老认为，治疗此病时，应采取中西医双重诊断，中医药治疗，则收效会较好。此外，对胃脘痛的患者应注意其是否会恶性变。
同时要与胆道疾患、心绞痛等作出鉴别，以免影响疗效及延误病情。
同时要注意平时饮食等生活小节，《内经》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”即此之故也。