周末分享：先君温病笔记（52）张锡纯治吐衄方论

张锡纯治吐衄方论

寒降汤

治吐衄、衄血、脉洪滑而长，或上入鱼际。此因热而胃气不降，用寒凉重坠之药以降胃气，则血止。

生赭石末六钱、清半夏三钱、蒌仁（炒细）四钱、生白芍四钱、鲜竹皮三钱、牛蒡子三钱（炒）、甘草钱半。

一童子陡然吐血，一日夜未止，势危脉洪长，右部重按有力，知胃热不降，血随热而上逆也。拟此方一剂血止，又一剂脉亦和平（半夏为虚劳吐衄者忌）

温降汤

治吐衄，脉虚濡而迟，饮食停滞而不化，此因中气寒而胃气不降，以温补开通以降胃则血止。

白术三钱、清半夏三钱、生山药六钱、生白芍二钱、干姜三钱、生赭石末六钱、川厚朴钱半、生姜二钱。

一童子年十四，吐血数日不愈。其吐时，多由吐嗽，脉甚迟濡，右关尤甚，疑脾胃虚寒不能化食，询之果然，为拟此方，一剂而止，数剂咳嗽亦愈（用此方当细审其舌唇清淡，口和便清利而全无热者）。

清降汤

治吐衄不止以致阴分亏损，不能潜阳而作热，不能纳气而作喘，甚或冲气上逆而呃逆，为晕眩，心血因虚而不内荣，为怔忡，为惊悸不寐或咳逆或自汗，诸虚蜂起之证。

生山药一两、清半夏三钱、净萸肉四钱、生赭石末六钱、牛蒡子（炒）三钱、生白芍四钱、甘草钱半。

保元寒降汤

治吐血过多，气分虚甚，喘促咳逆，血脱而致气脱者，脉上盛下虚，兼上焦烦热者。

生山药一两、野台参五钱、生赭石八钱、知母六钱、大生地六钱、生白芍四钱、牛蒡子（炒）四钱、三七末二钱（汤下）

一叟六十四岁，素有劳疾，因劳嗽太甚，呕血数碗，其脉摇摇无根。或一动一止，或二三动一止，此气血虚极将脱之兆，见吐岀痰血相杂，从前呕吐之时，心中发热，为制此方，一剂而止，数剂后脉亦和。

保元清降汤

治吐衄，下元虚惫，冲脉与胃气上冲，其脉弦而硬急转似有力者。

野台参五钱、生赭石末八钱、生芡实六钱、生山药六钱、生白芍六钱、牛蒡子炒二钱、甘草钱半。

毛仙阁治一少年吐血，向经他医治愈，旋即反复，脉弦而有力，知为冲脉与胃气上冲也。遂于治血方中重用半夏、赭石以降逆；白芍、牡蛎敛冲清热；又加人参以补中气。有前医在座，疑半夏不可服，毛力主之，一剂血止，再剂脉和。

（凡直上直下过于冲者，多下元虚损）

秘红丹

治肝郁多怒，胃因气逆吐衄，屡服他药不效者，无论寒热皆效。

生锦纹细末一钱、上肉桂细末一钱、生赭石细末六钱、大黄、肉桂末和匀，赭石汤送下。

一妇三旬，咳嗽痰中带血，剧时大口吐出，常觉心中发热，脉带数，按之不实，以滋阴宁嗽药数剂无效，因思若用药先止其嗽，嗽愈而血自止。以川贝九钱煎取清汤四杯，调入生山药末一两，煮作稀粥，一日进二剂，咳顿止，血证亦愈。数日后，觉血气上潮，喉复作痒而咳，血又复来，自言睡后常作恼怒之梦，怒极则梦中哭泣，醒后必吐血，此则肝气郁结，改用舒肝、泻肝、镇肝、养肝，病稍轻而犹间作恼怒之梦，梦后仍复吐血，欲辞不治，病家信服难却，再四踌躇，恍悟平肝之药，桂为最要。肝属木，木得桂则枯，单用则失于热；降胃之药，大黄为最，胃气不逆，则血不妄行，单用又失于寒，二药并用则寒热相济，性为和平，降胃平肝兼顾无遗，而以重坠之药以辅之，力专下行，其效更捷，为制此方，吐血顿愈，恼怒之梦从此不作，后遇吐血者，屡投辄效（但肉桂当用辛而甜，以甜多于辛者为要）。

二鲜饮

治虚劳证痰中带血。

鲜茅根去皮、藕节各四两。

煮汁时服，旬日内自愈。

三鲜饮

治同前证，兼有虚热者，即二鲜加小蓟根二两。

补络补管汤

治咳血吐血久不愈者。

生龙骨末、生牡蛎末各一两，净萸肉一两，三七末二钱药汤送下，服之血不止者，可加赭石末五六钱。

一妇三十许，咳血三年，百药不效，即有愈时，旋即反复。愚诊之，其夜间多汗，先用龙、牡、萸肉各一两以止其汗，一剂汗止，再剂血证亦愈，自此永不复发。后治一少年每日吐血，脉近和平带芤象，三剂愈。

化瘀理膈丹

治力小任重，努力太过以致血瘀膈上，常常短气；若吐血未愈者，多服补药及凉药强止其血，亦可有此病，皆宜服此药化之。

三七末二钱、鸭旦子（净仁）四十粒。

上药成人分二次开水下。

泻肝降胃汤

治吐衄证，左脉弦长有力，或胁下胀满作痛，或频作呃逆，此肝胆之火上冲胃府，饮食停滞不下致胃气不降等证。

赭石（生末）八钱，生白芍一两，生石决末六钱，瓜蒌仁（炒）四钱，甘草四钱，龙胆草  、净青黛各二钱。

瘀血短气

一人二十五岁，努力任重，当时觉胁下作疼，数日后，觉有物妨碍呼吸，与人言半语而止，候气上然后再言，偶忿怒则剧，脉近和平，稍弱不条达。

三七四两为末，每服钱半，生麦芽三钱煎汤送下，日再服，服药四日后，自鼻中出紫块血一条，呼吸较顺，继服至药尽遂全愈。

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