杨承岐，第二节　湿热与“现代病”琐议

第二节　湿热与“现代病”琐议

要搞清楚湿热与疾病的关系，我们有必要复习一下“病”的含义。“病”字是病字旁里面加一个“丙”。《周易》是中国传统文化的活水源头，在《周易》当中，“丙”就是“火”的意思，其位在“南方”，南方炎热多湿，所以南方又代表“湿热”。南方炎热，可以叫做“丙火”。在中医传统文化中，“丙”还代表“心”，所以，“丙火”又可以叫“心火”。心里有火，或被湿热熏蒸，人就得病了，道理就这么简单。

另外，“心火”也可以理解成被压抑的情绪，就是失调的七情六欲。比如悲伤、忧虑、喜悦、恐惧、愤怒……这些都是人的情绪。所谓七情六欲，通俗点说，就是情感，就是人的一股“气”。人们常说“某某被某某气死了”“某某被某某气得生病住院了”，就是这个意思。

我们的老祖宗相当聪明，很早以前就发现了“湿热”与“疾病”的密切关系，所以在造字时就把“病”字造成“疒”里面一个“丙”字，借以警告他们的子孙后代千万不要忘记湿热与疾病的关系，时时注意远离湿热。可惜人类的后裔完全没把老祖宗的警示放在心上，恣情纵欲，为所欲为。肉山酒海，尽情享受；四体不勤，好逸恶劳；欲望无度，思虑无穷；互相攀比，精神紧张。致使心火亢奋，脂肪堆积，湿热由生，百病迭起。

记得2004年秋，我去西安参加一个学术会议。研讨当今糖尿病多发的原因时，一位老师的演讲让我至今记忆犹新：为什么现在我们中国糖尿病的发病率这么高？我觉得应从人们的生活习惯谈起。一开始，我们的祖先一度经受瘟疫肆虐，尸骨遍野的生存环境。时间久了，他们也就慢慢地适应了这种生存环境，逐渐产生了一种“饥饿基因”。靠这种基因的作用，我们的祖先才得以繁衍生存，不至于灭绝。也就是说，上溯几代，我们的祖先就已经产生了“饥饿基因”，他们适应了在吃糠咽菜、颠沛流离的环境中生存，不适宜在肉山酒海、养尊处优的环境中成长。到现在我们身上还有这种基因的影子。改革开放以来，我们的生活条件发生了翻天覆地的变化，人们生活日渐好转，热量摄入不断增高，体力劳动不断减少，脂肪不断堆积，新陈代谢逐渐紊乱，血糖、血脂、血压升高呈普遍现象。而西方发达国家在几百年前就已经发展到了我们现在的生活水平：膏粱厚味，养尊处优，生活节奏紧张。一开始他们也不适应这种优越的生活环境，一度高血糖、高血脂、高血压多发，但现在他们经过几百年的锤炼，已经逐步适应了这种环境。我们的许多公民不了解自己的“基因”，不顾自身的体质状况，遇到大鱼大肉，胡吃海塞；外出旅行，以车代步；生产劳动，一律机械化、自动化。完全忘记了造物主给我们手足是干什么用的。假如你当初注意自身的基因条件，荤素搭配、劳逸结合、适当锻炼，何至于今日百病缠身？讲的在场的不少患有糖尿病、高血脂、高血压的同行（也包括我自己，因我当时已患有高血压）热泪盈眶、追悔莫及。

由此可见，湿热是造成许多疾病的重要原因，不管任何疾病，只要有适应证，选用清热利湿、调畅气机、宣利三焦的三仁汤化裁治疗，皆可取得理想的效果。

由于三仁汤清热利湿，宣畅三焦，通治全身各个部位与湿热有关的病症，而当今许多疾病都是由于人们恣食膏粱厚味、养尊处优或生活节奏加快、欲望无度、思虑无穷导致心火亢盛、湿热内生而引起的，因而三仁汤的治疗范围除了临床常见疾病，还包括诸多“现代病”。

肥胖症：中医学在对肥胖的认识和治疗方面有自己独特的优势，早在《黄帝内经》时代就对肥胖症有了初步的观察和记载，经过历代医家的理论探索和临床实践，目前对于肥胖症的病因分型和辨证治疗已经有了比较完整的认识。

除先天禀赋因素外，以下两种因素是导致肥胖的主要原因。

一、饮食不节

饮食不节是肥胖形成的重要原因。《素问·奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”多食甘美，逐渐积聚化为膏脂；或饮食无度，日久损伤脾胃，水谷精微不能正常运化，水湿停聚，湿从内生，聚湿生痰，造成肌肉减少而脂肪增加，停留肌肤、脏腑而发为肥胖。故《素问·通评虚实论》有“甘肥贵人则高粱之疾也”之说。《临证指南医案》对于肥胖的形成描述得更为具体、详细，认为“湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……”。还有人指出“厚味肥甘，可助阳生气、生阴。生阴者，转化为脂液，浸淫脉道，脉膜变异”。《脾胃论》说：“脾胃俱旺，则能食而肥。”这些都充分说明过食膏粱甜腻、厚味肥甘、酒醴茶汤、生冷瓜果均可导致精微物质过剩而引起肥胖。

二、脏腑失调

无论男女，随着年龄的增长，容易出现脏腑气血失调，肥胖发生的概率也随之增大。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。”人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳、腐熟、运化、吸收、输布，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐肥胖。五谷入胃，需依靠脾胃的健运才能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血精微，而转变为痰浊积聚体内，导致体态肥胖，故有“肥甘生痰”“肥人多痰”之说。

可见痰浊水湿与肥胖症的发生有着非常密切的关系。三仁汤健脾、渗湿、调理气机，杜绝生痰之源，使“肥脂”无“培养基”，肥胖症何来？

美容方面：

（1）痤疮、粉刺：痤疮一词并非现代医学专有名词，早在两千多年前，《内经》对痤疮已有论述，《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤。”揭示了痤疮的病因及发病机理。晋·葛洪《肘后备急方》云：“年少气充，面生疱疮。”认识到发病与年龄有关，乃青春期气盛阳旺使然。隋·巢元方《诸病源候论·面皰候》中记载：“面皰者，谓面上有风热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”阐述了痤疮的病因及皮损特征。长久以来中医称痤疮为“肺风粉刺”，每多从肺论证，如《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》云：“妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风，致生粉刺，盖受湿热也。”《医宗金鉴·外科心法》谓：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”由此可见，前人认为痤疮病位在肺，由风热、湿热、血热所致，每以清热、利湿、凉血等法治疗。湿热内蕴者，皮肤多油腻，润而油光，皮疹以脓包、结节为主，舌苔白厚或黄腻。白头粉刺热重于湿，易化腐成脓；黑头粉刺湿重于热，缠绵难愈。

（2）色素斑：中医有句古话，“面部有斑，体内必有瘀”。“瘀”是瘀血的瘀。意思是说脸上长了色斑（黄褐斑，蝴蝶斑，雀斑，日晒斑，辐射斑，妊娠斑等），说明身体里有瘀血。民间还有一句古话，“十女九瘀”。意思就是说十个女人里面有九个是有瘀血的。既然瘀血导致色斑，那么为什么人体内会有瘀血呢？色斑产生的原因是什么呢？

肺主气，司呼吸，主治节，朝百脉。在体合皮。“诸气者，皆属于肺”。（《素问·五脏生成》）肺吸入清气，呼出浊气，合成一身之气。通过其宣发与肃降功能将水谷精微布散到皮毛充养皮肤。调节全身气机，助心行血。若肺气郁闭，宣降失司，则精微不布，皮肤失养。同时肺不助心行血，则瘀血内生，血不上荣。又肺与大肠相表里，肺气不降，影响大肠传导功能，大便秘结，而下窍不通，浊毒上泛，瘀毒互结而使面部色斑加重。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能健旺，则气血充足，面色红润而有光泽。若脾胃功能失调，脾不升清则面部皮肤失养而不泽；胃不降浊，积久生热，浊热上泛则口舌生疮。脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚运血无力，可致瘀血内生，血不上荣。

也就是说，痤疮的主要病机是风、湿、热；色素斑的病机主要是瘀。病位在肺，连及于脾，涉及心肝肾诸脏。

三仁汤的主要成分杏仁为肺经要药，宣通肺气，助心主血脉，气行则血行，血液流畅，色素斑何来？中药典籍《本草纲目》中列举杏仁的三大功效：润肺，清积食，散滞。清积食是说杏仁可以帮助消化、缓解便秘症状；《现代实用中药》记载：“杏仁内服具有轻泻作用，并有滋补之效。”对于年老体弱的慢性便秘者来说，服用杏仁效果更佳。大家都知道，大便秘结，内分泌失调，浊气积聚也是造成色素斑的重要原因之一。因此杏仁也具有美容功效，能促进皮肤微循环，调整内分泌，使皮肤红润光泽；薏苡仁性味甘淡微寒，归脾、胃、肺经，有利水消肿、健脾祛湿、清热排脓等功效，富含蛋白质、维生素B1、维生素B2等，有使皮肤光滑、减少皱纹、消除色素斑点的功效，长期饮用，能治疗褐斑、雀斑、老年斑、蝴蝶斑，使斑点消失，并滋润肌肤。对粉刺、痤疮、皲裂、皮肤粗糙等都有良好疗效。

三仁汤清热利湿，宣通三焦。具有宣肺、健脾的功效，可散风、清热、利湿、调理气机、健脾生血。气行则血行，面部微循环旺盛，风、湿、热荡然无存，皮肤岂有不红润光泽之理？

大叶性肺炎：中医对这样的患者进行辨证时，估计多数会根据脏腑辨证把它辨为“肺热痰瘀互结”证，以清肺化痰、逐瘀排脓的千金苇茎汤治之；或辨证为“热邪壅肺”证，以清热宣肺的麻杏石甘汤主之。另外就是按气血津液辨证，把它辨为“痰盛有燥”证，以润燥化痰的清燥救肺汤主之。若病人表现为咳吐脓痰、气喘鼻煽、舌苔黄腻、脉象滑数，我们还可以按三焦辨证辨为“上焦湿热、痰热壅盛”，用三仁汤清热利湿、化痰排脓。

阳痿：中医认为阳痿和其他疾病一样，也是阴阳平衡失调的结果。导致阴阳失调的原因有外部原因和内部原因，外部原因有突受惊恐刺激，或感受湿热，内部原因有纵欲伤肾，思虑忧郁，劳伤心脾，或饮食所伤等，以致宗筋弛纵，引起阴茎萎弱不起或临房举而不坚。若感受湿热，蕴结下焦或过食肥甘厚味，嗜酒无度，酿湿生热，湿热郁蒸肝胆，循经下注宗筋，阻滞气机，加重宗筋弛纵而阳痿。《灵枢·经筋》曰：“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”三仁汤清热利湿，畅利下焦，以之治疗湿热阳痿也未尝不可。

耳源性眩晕：耳源性眩晕属中医“眩晕”范畴，痰湿中阻是酿成“眩晕”的主要原因之一。脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，痰浊蒙闭清窍，发为眩晕。若痰浊郁而化火，痰火上犯清窍，亦可致眩晕加重。三仁汤清热利湿，宣畅三焦，升清降浊，以之治疗耳源性眩晕，可谓药证相符。

盗汗：盗汗属于阴虚，世人皆知，然盗汗也有不属阴虚者。正如景岳所言：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”人阳气昼行于外，夜而入里，里有湿热，夜晚阳气熏蒸，阴液不得内守，被逼外出而为盗汗。用三仁汤清热利湿，热清则湿无所恋，湿化则热无所依，盗汗自除。