独活寄生汤治疗类风湿关节炎

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独活寄生汤治疗类风湿关节炎  杨承岐

村医之家

2019-06-28 22:15:54

作者：杨承岐

编辑：初夏

病例

患者为一年过四旬的中年女性，农民，来诊时双足已有四、五个脚趾关节肿痛变形。

自述患类风湿关节炎已近十年了，是月子里过早接触冷水落下的病根，曾经在医院化验过两次类风湿因子，阳性。现在双下肢疼痛而关节屈伸不利，畏风怕冷，腰膝无力，尤其足趾疼痛更甚，行走不便，不要说去地里干活儿，连操持家务都很困难。患者面色萎黄，言语低怯，舌淡苔白，脉沉细无力。

辩证

寒湿内侵，经脉痹阻，日久不愈，气血肝肾亏虚，脉络瘀阻。

治则

祛风湿、补肝肾、益气血、去风湿、舒筋活络。独活15克、桑寄生12克、杜仲（炒，去丝）12克、川牛膝30克、细辛6克、秦艽15克、茯苓10克、肉桂（后下）10克、防风12克、党参15克、白芍12克、熟地12克、草乌（先煎）3克、乌梢蛇10克、甘草6克，水煎服，日1剂，5剂。

时过半月，患者再次来诊，说服了5剂药自觉效果不错，自行在当地又买了10剂，现在关节疼痛明显减轻了，走路也不怎么费劲了。查舌脉同前，面色稍好，将原方熟地改为生地，又开了10剂药，让其回去磨成药面，装成胶囊，每次10丸，每日2次。

后来患者曾专程来我处道谢，说至今还在吃着您开的药，双下肢虽然在阴雨天还疼痛，但基本不影响劳动。

病例分析

此例患者生产之后，气血正虚，过早接触冷水，寒湿内侵，经络痹阻，双下肢疼痛，屈伸不利，畏风怕冷。由于湿性黏滞重浊，痹痛日久不愈，必然伤及肝肾，耗伤气血，脉络瘀阻，以致关节肿痛变形，腰膝无力，语言低怯。

取孙思邈独活寄生汤，加入草乌、乌梢蛇，除痹止痛之力更强，所以取得了比较理想的效果。以生地易熟地，是为清血分，因湿遏不除所生之郁热，消除关节肿痛也。

独活寄生汤用独活、桑寄生祛风除湿，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛，以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

但任何方剂，都有其所宜，其所不宜，本方有大量强肝肾、益气血之品，适用于痹症日久肝肾不足、气血亏虚者；有肉桂等驱寒止痛之品，适用于痹症偏寒者；有牛膝等引药下行之品，治疗趋向偏于下。所以有“宜虚不宜实、宜寒不宜热、宜下不宜上”三个特点，在“宜于虚、宜于寒、宜于下”这三个作用特点之中，如果患者的病症三者俱备，属于完全符合，疗效最佳，如果只具备其中一二项，属于不完全符合，就有必要进行加减，如果加减后还不能完全符合，就是本方不宜，干脆不用。