右颞极非典型脑膜瘤

脑膜瘤（meningitoma）90%-95%为良性，占颅内肿瘤的13.4%，多分布与矢状窦旁，大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。

病理分型：纤维型（成纤维型）脑膜瘤、脑膜皮型脑膜瘤、过渡型（混合型）脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富淋巴-浆细胞性脑膜瘤、移行型脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、脊索瘤样脑膜瘤、非典型脑膜瘤、乳头状瘤型脑膜瘤、横纹肌样型脑膜瘤、间变性（恶性）脑膜瘤。

CT表现：为圆形或类圆形肿块，稍高密度，边缘清楚，具有脑外占位的特征。

肿瘤以广基底余颅内板、大脑镰或天幕密切相连，即“广基征”。

邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。

瘤内可见沙粒体样或不规则钙化，亦和发生坏死、出血或囊变。

增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度强化。

瘤周水肿程度不一，恶性脑膜瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。

MR表现：

1、平扫T1WI肿瘤常呈脑灰质样等信号或稍低信号，信号均匀；T2WI高信号或稍高信号，少数低信号。

2、大部分肿瘤有包膜，T1WI呈低信号环。

3、肿瘤内的钙化和纤维间隔呈低信号。

4、肿瘤内或瘤周可见流空血管影。

5、增强时瘤体常呈均匀强化，并可见脑膜尾征，即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

6、脑外肿瘤占位征象：白质塌陷征，肿瘤以广基底余硬脑膜相连，相邻的颅骨改变常表现为增生，硬化，常可见颅骨板障信号异常。

7、50%的脑膜瘤可产生邻近肿瘤部位的脑水肿。

8、MRS特征为NAA缺乏，Cr降低，Cho水平明显升高。

恶性脑膜瘤一般形态不规则呈分叶状，包膜不完整，信号常不均匀，肿瘤内可见囊变、坏死、出血，瘤周水肿明显，增强扫描呈不均匀明显强化。

病例1

病例2

病例3

鉴别诊断

(1)血管外皮瘤:常呈分叶状，常有坏死和囊变，周围流空血管影较明显，以窄基底与硬脑膜相连，骨质破坏较常见。

(2)星形细胞瘤:大脑凸面脑膜瘤需与此病鉴别，其强化程度不如脑膜瘤明显，密度或信号不均勻。

(3)垂体瘤:鞍上脑膜瘤需与此病鉴别，垂体瘤从鞍内向鞍上生长，密度/信号欠均匀，出血、坏死及囊变较常见。