肠易激综合征(肠郁)的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病。主要累及大肠或小肠,是由肠管运动与分泌功能异常所引起。其特点是肠道无结构上的缺陷,但对刺激有过度性的反应或反常现象。过去曾称为“结肠功能紊乱”、“结肠痉挛”、“黏液性或过敏性结肠炎”等,但实质上肠道并无炎症。功能异常也不仅局限于结肠,因而以此名取代。

本病的病因可能与精神,饮食,药物,感染等因素有关。病理改变纤维肠镜可见肠管痉挛,充气激惹性疼痛,黏液分泌可能增加或可见极轻度的充血水肿。临床表现为腹痛,便秘,腹泻或腹泻与便秘交莕岀现,黏液性大便,常伴有消化不良,植物神经紊乱及轻度精神症状。体检可触及乙状结肠肠段,有敏感性压痛。血尿粪常规检查X线钡剂造影,结肠镜检无器质性改变

本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“肠郁”、“便秘”等证范畴。其病因不外情志所伤,饮食不节,六淫入侵,导致脾胃肠道功能失常而发病,辨证分以下四型治疗。

1.肝气乘脾型

由于忧郁伤肝,肝失条达,气机不畅,逆犯脾胃纳化失常迫气下行而致。症见腹胀腹痛,肠鸣泄泻,大便清稀,水气并下,泻后痛缓,与情绪有关。舌质淡苔薄白,脉象弦细。

治则:抑肝扶脾,理气燥湿

方选:痛泻要方化裁。

处方用:炒白术,白芍,陈皮,防风,柴胡,苍术,枳壳,厚朴,苏梗,芡实,川楝子,广木香等。

2.脾胃虚弱型

由于饮食不节,损伤脾胃,运化失职,升降失常,水谷下注,并走大肠而致。症见大便溏泻遇油腻甚,腹胀不适,食少纳差,面色萎黄,身倦肢困。舌质淡,苔白,脉象细弱。

治则:健脾益胃,理气温中

方选:砂半理中汤化裁。

处方:砂仁,半夏,党参,白术,干姜,枳壳,附子,陈皮,白扁豆,苡仁米,炒山药、炙甘草等。

3.寒湿阻滞型

由于外感寒邪,内伤饮食,累及脾胃,寒湿内生,阻遇脾阳。下注大肠而致。症见便溏或泄粪质清稀,或下白黏,里急后重,头身重困,脘闷纳呆,舌质暗淡,苔薄白,脉象沉细。

治则:温中散寒,健脾燥湿。

方选:胃苓汤化裁。

处方:苍术,厚朴,陈皮,白术,茯苓,桂枝,猪苓,炮姜,车前子,肉豆蔻等。

4.脾肾两虚型

由于久病不愈,引起肾阳亏虚,不能温饱脾土,运化失职,大肠传导失常而致症见五更泄泻,顽固不化,泻后腹痛,迁延日久,腰膝酸软,四肢欠温。舌质淡胖,苔白,脉象沉迟。

治则:健脾补肾,温阳固涩。

方选:四神丸加味。

处方:肉豆蔻,补骨脂,五味子,吴茱萸,赤石脂,白芍,干姜,延胡索,党参,白术,茯苓,炙甘草。

5.寒热夹杂型

症状:腹中作痛或肠鸣腹泻,便下黏腻不畅或夹泡沫或腹泻与便秘交替,烦闷不欲食,腹胀喜暖,口千,舌红苔腻,脉滑。

治法:平调寒热,理肠和胃。

方药:乌梅丸加减。

处方:乌梅15克,细辛3克,党参15克,炒白术15克,炒花椒6克,制附子5克,黄连6克,黄柏10克,茯苓15克,炮姜6克,广木香15克,当归10克,炒白芍15克,甘草6克。

加减:少腹疼痛,胀满恶寒者,去黄连加小茴香10克,荔枝核20克。

胃脘灼热,口苦者去川椒,炮姜,附子加栀子,吴萸。

湿邪内阻,腹满后重者去党参,加川朴,山楂,槟榔,藿香。