月经不调？900年前《圣济总录》认为啥原因？咋治疗？值得收藏
导读：北大医学女博士美丽说原创美文第134期
#学问分亨官#昨天在北大医学女博士美丽说原创美文第133期文章里，我们解读了北宋年间第一步医学经方巨著《天平圣惠方》里是如何解读女性月经不调病因病机和采用什么经方治疗的。
今天，#慢性病哪些事#，我打算在北大医学女博士美丽说原创美文第134期文章里，还是介绍北宋年间的另外两本官方专修医学名著《太平惠民和剂局方》和《圣济总录》里对于月经不调病因病机和执法治则。
《天平惠民和剂局方》里对月经不调病因解读和治疗方剂
《太平惠民和剂局方》，是北宋年间有太医院所述的官药局编撰的成药处方集，第九卷为治疗妇人诸疾部分，载录方剂86首。
《太平惠民和剂局方》提出月水过多的病因病机，为“劳伤血气，劳倦过度，损伤脾气，冲任不固，血失统摄，故月经过多”。这个认知也被后来的各代医家所采纳。
书中治疗女性月水过多的方剂为胶艾汤，“胶艾汤，治劳伤血气，冲任虚损，月水过多。”
北宋官方收录医方书《圣济总录》
《圣济总录》，是北宋政和年间由宋徽宗赵佶下诏书广泛收集历代方书及民间方药，历时7年编撰整理而成。全书录载药方2万余首，是一部以收录医方为主的官修方书。
《圣济总录》卷第一百五十至卷一百六十六为妇产科类，分为妇人血风门、妇人血气门、妊娠门、产难门、产后门，共17卷。
《圣济总录》对月经不调的论述主要集中在卷一百五十一中，包括血气统论、妇人月水不利、妇人月水不调、室女月水不调、室女月水不通等内容。
《圣济总录》在书中对月经不调的病名和症候做了解释：“血应至而未至，未至而先至，或断或续，或多或少，血色有异，是月水不调之证也。”，“月水不调者，经血或多或少，或清或浊，或先期而来，或后期而至是也。”
书中指出月经不调包括月经期、量、色、质的异常，即月经先期、月经后期、月经量多、月经量少以及月经色和质的异常。
其中涉及到的月经不调的名称有“月水不利”、“月水不调”、“月候不调”、“月经不调”、“经候不调”、“经水不调”、“月经不匀”、“先期而来”、“后期而至”、“或先或后”、“或多或少”、“一月再来”、“前后愆期”、“月水过期”、“月水滞涩”、“经水不匀”等，共计 16 个。
上述纷繁复杂的月经不调的名称，说明在宋徽宗时期，对月经不调疾病虽有一定认识，但对于病名的使用和称谓上并不规范。
妇人病，以血为本，以气为用
在《圣济总录》里，指出妇人属阴，经、带、胎、产、乳等一切生理活动均以血为根本，以气为用，气行则血行。
故气血充盛调和，则在上化为乳汁，在下化为月水。
若气血失调，则月经失常。
《圣济总录·卷第一百五十一·妇人血气门》还提到：“妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事，养之得道，则荣卫流行而不乖，调之失理，则气血愆期而不应，卫生之经，不可不察。”
这是中医发展史上，最早明确妇人“以血为本，以气为用”的理论，这里的认知，被后来各代各派医家广为沿用，且至今。
月水不利病因：外感风冷，情志不畅
在《圣济总录》里还对经水不利的病因做了分析和解读。
书中说道：“论曰凡月水不利，有因风冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者，有因心气抑滞，血气郁结，不能宣流者，二者当审订而疗之。”
在这里所指的月水不利，多指月经滞涩难下，下而不通畅者，相当于月经量少而滞，也属于现代月经不调范畴。
《圣济总录》将月水不利的病因归纳为外感风冷和情志不畅两方面因素。
一则风冷客于经络，寒凝血滞，月经凝涩不利；
二则心气抑滞，情志不畅，气机郁结，气滞则血凝，月经来而不宣畅。
《圣济总录》里对月水不利病机的认知，认为冲任气虚，经络不和，致月经紊乱。
《圣济总录·卷第一百五十一·妇人血气门》里记载：“女子冲任气虚，经络不和。其血应至而未至，未至而先至，或断或续，或多或少，血色有异，是月水不调之证也。”
《圣济总录》里对月水不利的治疗
在《圣济总录》里记载了治疗月水不利的经方一共有13个，如如薏苡仁丸方、吴茱萸汤方、大黄散方、桃仁汤方、虎掌汤方、桃仁丸方、鳖甲丸方、牡丹丸方、秦艽汤方、泽兰丸方、金花散方、土瓜根丸方、当归汤方。
对月候不调，或多或少，或先或后，或一月再来，或经水不定、月水滞涩这一些列月经不调治疗方剂，共列出方药 36 首，包括阳起石汤方、赤芍药汤方、干地黄汤方、鳖甲汤方、防风汤方、茯神汤方、当归汤方、吴茱萸汤方、白茯苓丸方、牛膝丸方、桂心庵䕡子丸方、薏苡仁散方、桑耳散方、庵䕡子散方、桑椹汤方、干姜丸方、大黄丸方、半夏饮方、破血丸方、琥珀丸方、芎藭汤方、黄连汤方、牡丹皮汤方、黄连厚朴汤方、车前子饮方、黄芪饮方、紫葛汤方、瞿麦汤方、附子丸、沉香汤方、没药汤方、漏芦汤方、乌药散、琥珀散方、当归没药丸、姜黄散方。
送上述方剂中，可见到了北宋晚期，对于月经不调的认识，无论是病证分类还是病因病机和治疗都有了明显的进步，治疗方剂已经非常丰富。
内容预告：明天内容解读南宋许叔微所著的《普济本事方》里是如何解读月经不调的，敬请期待。
本文参考（侵删）：1.2019年三月辽宁中医药大学马丹博士论文《基于中医古籍的月经不调核心概念与诊疗理论研究》。