饿不死的肿瘤！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
肿瘤是饿不死的---肿瘤患者营养干预很重要 CELEBRATION
很多肿瘤患者不敢吃太好，担心把肿瘤细胞养肥了；有些患者听说可以“饿死”肿瘤，能少吃就少吃。希望将肿瘤“饿死”，但是事实告诉我们，最后肿瘤细胞没饿死，反而适得其反，饥饿消瘦之后，免疫功能下降，促进肿瘤的生长。肿瘤患者有什么需要忌口？肿瘤患者应该多进食哪些食物？肿瘤患者需要额外补充各类营养吗？亲朋好友送的保健品肿瘤患者可不可以吃？今天邱医生就来聊一聊关于肿瘤患者营养干预的一些知识，同时回答一些患者经常问到的问题。
俗话说，病从口入。“癌”字三张口，可见饮食和癌症的关系多么密切。如胰腺癌、肠癌，一般认为与“三高”饮食（高蛋白、高脂肪、高热量食品）有关；食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、饮食过烫等有关；肝癌与黄曲霉毒素污染食物、水质污染、大量饮酒等有关。因此，有些肿瘤患者因为不懂，变得很多东西经过道听途说后就不敢吃，特别是鸡鸭鱼肉等营养丰富的食物都被打入了“冷宫”。
肿瘤细胞的增殖是失调控的，处于无限复制状态，多以肿瘤细胞相对于正常细胞消耗更多的营养物质。肿瘤细胞营养来源主要是葡萄糖，通过无氧酵解的方式来提供能量，这与正常细胞的能量供给方式也不同。此外对于氨基酸、脂肪这些营养物质也存在异常代谢，呈现出掠夺式代谢，即使机体不吃不喝，肿瘤细胞也有办法获取营养、消耗机体，届时饿坏的只能是病人自己，并且摧毁人体自身的免疫力，将非常不利于肿瘤治疗。
营养教育是营养干预的基本内容，是营养治疗的首选方法。肿瘤患者的营养教育遵循一般人群营养教育的基本原则，但更具针对性，其内容比一般人群营养教育更加丰富。营养干预前应该充分评估患者营养上存在的问题，具体如：判断患者有无营养不良；判断营养不良的严重程度；了解患者是否合并代谢紊乱；判断患者能否从营养治疗中获益；是否需要代谢调节治疗，从而使营养治疗有的放矢，保证营养治疗及时而合理；避免营养素的滥用，减轻患者的经济及代谢负担。
膳食调查、营养状况评估及功能评价都是肿瘤患者营养诊断的核心内容，是一种逐渐推进的诊断方法。膳食调查反映饮食摄入现状；PG-SGA 反映机体营养状况，即饮食导致的营养后果；功能评估反映饮食、营养对机体生理、心理功能的影响。三者不能互为替代。目前临床工作中，我们会会参照各种量表，对患者营养风险进行评估，其中最常用到的如NRS2002和PG-SGA，前者对于患者营养风险进行初步评估，后者对于导致患者营养不良的形成原因具体分析。后者是对前者的更进一步的补充。在评估过程中，尊重患者的主观表达，鼓励患者主动参与。
营养筛查与评估只能获得能量不足的营养不良诊断，不能诊断其他如蛋白质缺乏、维生素缺乏、矿物质缺乏等类型营养不良，也难以分析营养不良的原因、是否合并器官功能障碍、是否存在代谢紊乱等。因此，实验室检查、仪器检查是必须的。临床上，我们检查的血常规，生化指标等里面包括很多营养相关的指标，如血红蛋白，血清白蛋白，血清前白蛋白、电解质等。还有其他例如微量元素的测定，以及患者自己可以监测的体重等。目前很多医院还开展了人体成分分析，这对于体脂含量，肌肉和脂肪的分布等平时比较关注的内容更加具体化。为患者饮食指导提供更多的基础数据。
对于患者营养的具体膳食指导，我建议应该由专业的营养科医师协助进行，根据患者营养不良的具体情况，是否存在基础疾病，以及患者有无消化系统症状，联合患者的饮食习惯和嗜好，开具量身定制的营养处方。肿瘤患者的营养误区比任何其他疾病都要多，其中最常见的误区是忌口、偏饮偏食、迷信素食、迷恋保健品，其后果只能是营养不良、生活质量下降、生存时间缩短。破除误区、传授科学营养知识、提出合理饮食、营养建议十分重要。
营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择ONS、TEN/EEN，最后选部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。当下一阶梯不能满足60% 目标能量需求3~5 天时，应该选择上一阶梯。绝大多数患者胃肠功能正常，所以建议首选予以ONS，ONS方便，经济，安全，副反应小，患者依从性好，无论院内和院外都比较容易实施，目前各个阶层医院都有多种口服营养素提供，满足广大患者需求。
临床实践中，我们希望通过营养干预，增加患者体重，提高瘦体组织量（肌肉量），改善体能（如提高握力），提高手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的耐受力，保证抗肿瘤治疗的足量、按时、顺利实施，减少不良反应及并发症，缩短住院时间，节省住院治疗费用。其最终目标是提高治疗效果、改善生活质量、延长生存时间。
营养教育不仅仅是传授饮食、营养知识，更加重要的是学习如何改善营养，改变饮食行为，养成良好的饮食、营养习惯，从而改善营养与健康。
更多问题，可以直接咨询邱立新医生。