疼痛解剖学｜高尔夫肘
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
高尔夫肘
01
高尔夫肘的疼痛部位是上髁的中间部，它持续存在并且会由于屈腕动作而加重，患者会发现自己不能拿住咖啡杯或提起较重的物体。睡眠失调也非常常见。
在物理检查中会发现上髁中点处或其下方屈肌腱的痛觉敏感现象。许多的高尔夫球肘患者会表现出患处屈肌腱周围增厚现象。
患肢肘关节运动范围正常，抓握力量会减弱。患者的高尔夫肘的体征阳性。
高尔夫肘检查的操作是：使患肢前臂固定，主动屈腕，检查者使被检查者的腕关节过屈，如果突然出现剧烈疼痛则高度怀疑有高尔夫肘存在。
02
检查
单纯的X线平片可以排除具有类似症状的关节病变和其他一些难以鉴别的骨性病变。在临床症状的基础上，辅助检查包括全血分析、尿酸、血沉、抗核抗体的化验。
如果怀疑肘关节不稳定性的存在，应行磁共振检查。肌电图检查可以用来诊断肘部神经病变且可以区分颈部神经根的病变。
03
鉴别诊断
通常情况下，C6-7神经根的病变症状和高尔夫肘非常相似。颈部神经根病变除了有高尔夫肘病变的症状外，还有颈部的疼痛和肘关节近端的疼痛。
肌电图检查有利于区分真正的高尔夫肘和颈神经跟的病变，滑囊炎、关节炎、痛风症状与高尔夫肘非常相似，且经常误诊。、
尺骨鹰嘴囊位于肘关节的后面，并且会由于直接的创伤或者劳累过度导致炎症。
其他的容易发展成滑囊炎的关节囊包括肱二头肌附着点两侧的关节囊和桡骨头的关节囊，它们分别位于肘关节的背面和前面。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: The golfer’s elbow test. In: Physical Diagnosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2016.