《伤寒悬解》——阳明经上篇

伤寒悬解卷六

阳明经上篇五十章

阳明实证

　　阳明以戊土而化气于燥金，阳明者，胃之经，胃者，阳明之腑。阳明病，有经有腑，经主传输而腑主受盛。病在太阳之经，若胃阳非旺，则二日阳明，三日少阳，六日经尽汗解，不入阳明之腑。此总统于太阳一经，不论二三四日，俱系桂枝、麻黄之证。虽二日阳明之时，亦不得谓之阳明病，以其明日则传少阳，后日则传太阴，非阳明中土，无所复传之证也。若胃阳素盛，经邪内传，此方谓之阳明病。盖正阳当令，则太少无权，而三阴退避，自此而永留胃腑，终始不迁，所谓阳明中土，无所复传也。

方其腑热未实，经病不罢，是为葛根汤证。及其胃热郁蒸，汗出表解，潮热痛满，但用承气攻下，别无余事。使非下早里虚，万无意外之变，感病之百不一失，甚可庆慰者也。

然而物忌盛满，亢则害生，于此迁延失下，久而阴为阳并，精液消亡，土焦水涸，亦归于死。仲景所以示早攻之戒，而又垂急下之条，早攻则阳去而入阴，缓下则阴尽而阳亢，迟速均失也。是故承气之法，妙在缓急恰宜之交，使夫病去而人存，是在良工焉。

１　阳明腑实，是不是解表，学完此章则自知，阳明有经有腑。重点是一成阳明腑实，正阳当令，则太少无权，三阴退辟。师言正阳当令，阳明是为正阳。不要误信别家言太阳为正阳。

２　胃为阳腑，有阳盛之腑实，就有阴盛（阳虚）之腑虚（胃腑实热，非无虚冷之义），胃虚即太阴初证。胃为阳腑，受盛之职，物忌亢满，此点当知。

提纲二章

　　胃为燥土，燥则生热，病在三阳，不论何经之感，郁其内热，胃病即作，以胃家之阳实也。顾阴易盛而阳易亏，故胃有实热，而非无虚冷。实热则阳神用事，并阴而归阳，虚冷则阴邪司权，出阳而入阴，非一致也。然名为阳明，以其两阳合明而盛极也，居阳实之名，而有阳虚之实，则阳明不成为阳明，徒负虚声矣。是以胃家之实，可曰阳明之为病，至于胃中之虚，是名为阳明，而实为太阴，尚可曰阳明之为病乎？

仲景于阳明之为病，冷热虚实，两立而俱存之。而提纲则曰胃家实也，其崇阳黜阴之意，具见于文字之外矣。

阳明一

阳明之为病，胃家实也。

　　胃者，阳明之腑，阳明之为病，全缘胃家之阳实。阳实则病至阳明，腑热郁发，病邪归胃，而不复他传，非他经之不病也。三阳之阳，莫盛于阳明，阳明之邪独旺，不得属之他经也。胃家之实，而病归胃腑，终始不迁，故曰阳明之为病。若胃阳非实，则今日在阳明之经，明日已传少阳之经，后日已传太阴之经，未可专名一经，曰阳明之为病也。

１　阳明之为病，不是阳明之经病，而是阳明之腑病。胃家实者，病归胃腑，终始不迁。三阳之阳，莫盛于阳明，阳旺于阳明，胃家实也。阳明之经病者，统于太阳也。

阳明二

伤寒三日，阳明脉大。

　　伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。阳明之脉大，少阳之脉弦细，若三日正传少阳之时，不见少阳弦细之脉，而见阳明之大脉，知其传于阳明之腑矣。

１　阳明脉大，大而有力，沉而缓实，重按有力之义。三日脉大，知传阳明之腑。

外证五章

阳明三

问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

１　问曰；阳明病，外证云何？阳明腑热，外蒸皮毛，则窍开汗出，故外证身热，自汗也，不恶寒，反恶热也。胃腑内实，潮热外蒸，故见此外证也。

２　阳明腑实，潮热外蒸，外蒸皮毛，身热，汗自出，不恶寒，反恶热之外证者，则无须在言解表，腑实一成，则太少无权，后学自知。

阳明四

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

１　问曰；病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？阳明病得之一日，腑热未实，不能外蒸，故不发热，太阳表证未罢，故见恶寒。虽得之一日，腑热渐实，必潮热外蒸，太阳渐退，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

阳明五

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

１　问曰；恶寒何故自罢？答曰；阳明胃腑，其位居中，五行属土，万物所归，无所复传。始虽恶寒，是太阳表证，阳明病之来路也，阳明阳实，潮热外蒸，二日自止，此为阳明病也。

２　恶寒何故自罢？恶寒为太阳表证也。阳旺于阳明，阳明腑实，则太少无权，阳明腑实，必潮热外蒸，则恶寒自罢。阳明腑病来，太阳表病退，故恶寒自罢也。先表病郁其腑热，后腑热蒸开表闭也。二日腑热，恶寒自罢，外证身热，自汗出者，恶热者，此为阳明病。已成阳明腑病，故恶寒必自罢。

３　阴盛于少阴，阳旺于阳明，此为全书重点。阳贵阴贱，此为治辩阴阳之重点。

阳明六

伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

１　伤寒表闭，故发热无汗。胃气以下行为顺，表寒外闭，胃气壅逆，则呕不能食，而反汗出濈濈然者，此为表闭其胃，胃腑潮热而外蒸皮毛也；此太阳表寒转属阳明胃腑也。表闭可郁其六经，故当知。故汗出濈濈然者，为阳明病之外证。

按；本条呕不能食对比麻黄汤证，表闭而呕逆证。反汗出转嘱阳明者，对比大青龙汤之理。伤寒表闭，当是无汗而反汗出，阳明之外蒸也。

论；此又一例《肠胃型感冒》不要以西医的肠胃型感冒之病名而失中医的六经辩证之理法，此也包括所有的一切西医病名。

阳明七

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。

１　伤寒，脉浮而缓，太阳表闭之浮，太阴阳明之土缓，手足自温者，是阳明与太阴所同，浮缓而不大，且先以系在太阴。病在太阴者，表闭里湿，湿热外蒸，身“当”发黄，此为一定之理，若小便自利者，湿有泻路，则不能发黄。太阴与阳明，其脉俱缓，何从别之？必验之大便，太阴大便利，阳明大便硬。至七八日，大便硬者，此为阳明病也。伤寒转系阳明者，太阳之浮去，阳明之大来，阳明外证者，濈濈然微汗出也。

２　浮为太阳，缓为阳明与太阴，阳明缓而有力，太阴缓而无力，因湿滞而无力也，但手足自温者，缓为土湿，还是土燥，又可观其大小便，此教人辩证与辩脉也。小便数者，阳明便硬，小便不利者，太阴便利，此也为一定之理，辩证用之。小便利则湿泻有路，则不至发黄，湿退燥盛，故至七八日，阳明渐实，缓变为大，大便硬者，是为阳明病也。伤寒转系阳明者，太阳外闭转为阳明腑热，潮热外蒸而汗出也，汗出则表解。此也是在表寒之闭，内湿转为内燥，故至七八日，内燥转嘱阳明也。七八日，大便硬而汗出，阳明腑证也。

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