【冠心病：气滞、寒凝、痰凝三种血瘀】
对于中医来说，冠心病是一种痹症，医书称之为胸痹。痹者，阻塞不通也，不通则痛，而心血管的不通，不仅会痛，还会要命。中医早在两千年前的《金匮要略》已经记载了胸痹、心悸的病理原因、治疗方案。
如何预防和治疗胸痹（冠心病）
心脏是我们人最勤勉的器官，一直在不停的工作，就像一个超级物流公司，24小时不停歇地运输全身的血液循环和氧气的供应。
正常情况下心脏可以顺利地运输气血，一切井然有序，四通八达。
但要是有了冠状动脉粥样硬化，那就得另说了~
冠心病全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病，别的不说，就这名号的长度……就知道惹不起啊
惹不起在哪儿？
冠状动脉是从心脏出来的大血管，这些血管分布在心脏的上方，就像皇冠一样，所以被称为“冠状动脉”。
如果冠状动脉里面的血液正常运行，就像河道里面的水流一样，自上而下川流不息，心脏是不会生病的。
动脉粥样硬化是形容动脉里的血液，由于一些代谢障碍的垃圾、斑块堵塞，导致动脉壁增厚变硬、血管狭窄，血液流通速度变慢变缓。
就像我们煮粥，一些黏糊糊的粥浆附着在锅盖上，我们的血管当中也会出现粥样的硬化，像被稠米汤糊住了一样，寸步难行。
血管的堵塞是一个很缓慢的过程，早期轻微的患者一般没有十分明显的症状。
当堵塞发生到一定程度，就会阻碍到血液的流动，患者会出现心口疼痛等症状。
一般来讲，冠状动脉当中堵了50%以上，就可以确诊为冠心病了，此时就会影响到心脏的供血，容易造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心梗，危及生命。
无论轻重，冠心病都是一件需要十分重视的事，越早干预越好。
冠心病的成因，多是因为有血瘀
西医认为冠心病的成因是动脉狭窄、动脉硬化，所以需要去扩张血管，以增强心脏的泵血能力。但其只能解决一时的困难，并不能解决根本的问题，动脉血管的斑块未除，冠心病依然是颗“定时炸弹”。
中医的看法则更为追根溯源，既然是血管狭窄，中医把它叫做：心血瘀阻，血管的痹阻不通。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。
中医认为，痹症的发生，多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。而现实当中，很多人的发病过程，大多因实致虚，亦有因虚致实者。
所以，中医对于胸痹的处理，就是直接瞄准造成瘀滞的根本，把瘀堵、附着在血管里的斑块、垃圾，都清理掉，恢复动脉血管正常的血液供应。
中医认为造成心血瘀阻的原因有好多种，辨证首先从虚实入手，今天篇幅有限，我们先聊实证，然后逐一分析，逐一攻破。实证无外乎寒凝、气滞、痰湿三种原因。
01
我们经常在电影里面看到这个画面，儿子把老爸气得胸闷，捂着胸口，瘫坐在椅子上，旁边的人赶紧递上小瓶子，吃两片药先……
冠心病痛起来，就像胸口压了一个大石头，压得人喘不过气来。
众所周知，气能行血，人体血液的循行，有赖于心气的推动、肺气的敷布和肝气的疏泄，因此，中医学认为“气为血帅”，“气行则血行”。
如果气的推动功能下降，血的流动就失去了动力，血的流动就会变慢、逐渐淤积，就像河床的泥沙一样：如果水流变慢，泥沙就容易沉积，最终导致了淤堵，进而形成一些有规律的病理现象，我们把这些现象统称为“瘀血”。
此外，当我们情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调、跌仆闪挫等外伤，均可导致机体局部气机阻滞，而使血行受阻，血就会停滞不前，在某些地方停留下来，形成血瘀（瘀血）。
停留在心脏附近，就是心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。
所以在治疗上，我们侧重：疏肝理气，活血通络。
张教授经验方：当归6-8g、川穹6-10g、赤芍6-12g、丹参8-18g、桃仁6-10g、柴胡6-10g、香附6-10g。
02
寒凝血瘀，散寒是关键
中医认为：寒主收引，既可抑遏阳气，即所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，《素问·调经论》云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”
寒气虽然为平常事，但在冬日，尤其是寒气入侵人体，则是后患无穷。
就好像河流里的河水，平时非常愉快地向前流，到了数九寒天，温度直线下降，稍微一结冰，下面的水流动变慢，流动慢了，就叫瘀。
如果寒邪直中于里，伤了心阳，气血凝结阻滞，涩滞不通，则胸、脘、腹冷痛或绞痛。故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得则减，逢寒增剧。
所以在治疗上，我们侧重：温通散寒，活血通络。这里奉上一个张仲景治疗心脏病的千古名方：瓜蒌薤白白酒汤，是非常好的治疗冠心病、心绞痛的基础方。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚捣、薤白半斤、白酒七升。右三味，同煮，取二升，分温再服。
功效：通阳散结，行气祛痰。
主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦。
瓜蒌是祛痰宽胸的要药，张仲景开方用栝楼实，栝楼实就是全瓜蒌。晒干的瓜蒌里面有很多空隙，就像人的胸肺一样，古人说瓜蒌“最善洗涤胸膈中垢腻”，那些老痰、胶痰、郁痰，咳不干净或者感觉很难咳上来的，瓜蒌一用上，就像点润滑油一样，立马咳的利索了，胸中郁闷也能疏散。
瓜蒌化痰的同时还能降气，能够把化开的痰浊降下去，再用其润肠通便之功，它就可以把化开的痰及降下来的痰通导到大肠，从肠腑排出去，可见这瓜萎从上到下把痰导出去，所有通路都考虑到了。
薤白，像葱又像蒜，所以有人又叫小蒜、葱蒜。薤白可以开胸痹，导痰壅，散结满，止疼痛。《本草纲目》曰：“治……胸痹刺痛，下气散血。”
这个药非常重要是温通心阳的第一要药，无论呼吸系统还是消化系统，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。
白酒，《雷公炮制药性赋》曰：“主驱邪气，……破症瘕，……通行血脉。”中医认为酒具有轻清上扬，专主上焦的功效。我们想胸痹，也可以称为心梗这个病证，在治疗时不就是用药要快，要到位么？酒就能起到这个作用，它能快速通达经络，所以它可以作为一个媒介，引诸药而达病所。
所以仲景在治疗胸痹证中的瓜蒌薤白类方里，来特意加入此味白酒，非常妙。
区区三味药，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，浊阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然皆除。
03
痰凝是血瘀类型里最麻烦的一种，它不仅意味着您正气不足（即五脏六腑都有些问题），体内还有痰，这个痰既是有形之痰，也是无形之痰。
比如，大早上起床，嘴里有很多粘液，上厕所时，会出现大便粘盆的情况。
我们去医院给血管做彩超，检查出的动脉硬化斑，是无形之痰；身上的疙疙瘩瘩，比如子宫肌瘤、乳腺上的良性瘤，也是无形之痰，阻碍了气机，凝滞了血液。
有痰凝血瘀的朋友，大多伴随肢体沉重，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎；舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
很多怪病，难治的病，大多是痰弄的。它们普遍存在病程漫长，各种疾病交杂的特点。
既然这样，痰凝血瘀要怎么调理呢？我们又搬出来了，张仲景的千古名方，这次又加了一味半夏。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗。右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
功效：通阳散结，行气祛痰
主治：痰阻气滞，痰浊较盛之胸痹。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
半夏化痰散结，降逆和胃，半夏在临床上它温燥性比较强，它既能祛痰，又能消痰，它还能够通过它的温燥之性减少湿痰的生成，一旦生成了，它又能够把它祛除或者消散。所以这里加大了化痰的力度，痰为阴邪，必须要用温阳的方法来化掉。
平时不方便喝酒的同志，我们也可以去掉白酒，以瓜蒌、薤白、半夏乃成，以茶易汤，既丰富了瓜蒌薤白类方的剂型，又便于服用与携带，且利于不同人群选择。